醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”?；窗矃^(qū)始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，切實維護(hù)基金安全、提高基金使用效率。

一是強(qiáng)化法治意識，“扣好扣子”。該區(qū)結(jié)合日?；藱z查、“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合執(zhí)法檢查、大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，將釋法說理貫穿監(jiān)督檢查全過程，提高行政執(zhí)法水平。透過醫(yī)藥機(jī)構(gòu)頑固性多發(fā)性的低標(biāo)準(zhǔn)收治、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目收費等違規(guī)問題，正視醫(yī)保部門在執(zhí)法過程中的短板、普法方面的差距，通過典型案例曝光、基金監(jiān)管集中宣傳月、以案釋法等方式，將醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)宣傳到位。此外，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普法陣地作用，立足陣地、以點帶面，讓參保群眾了解、理解醫(yī)保法規(guī)，切實維護(hù)自身合法權(quán)益，促進(jìn)形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好社會氛圍。

二是強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，“釘好釘子”。 該區(qū)事前加強(qiáng)規(guī)范，推動關(guān)卡前移。組織兩定機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《江蘇省醫(yī)療保障條例》及淮安市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，定期組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)基金運行分析情況，不定期發(fā)布定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作提醒，規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金行為。注重事中監(jiān)管，落實日常巡查。以“網(wǎng)格+監(jiān)管”模式，分組劃片區(qū)對轄區(qū)內(nèi)58家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和273家定點零售藥店進(jìn)行稽核檢查，建立臺賬，實時動態(tài)管理，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策宣傳、藥品庫存、醫(yī)療服務(wù)收費等情況逐一進(jìn)行對照檢查，確保日?；藷o死角全覆蓋。事后強(qiáng)化問效，督促整改落實。積極運用省智能監(jiān)管平臺，精準(zhǔn)鎖定異常數(shù)據(jù)，以數(shù)字化信息技術(shù)手段提升醫(yī)保基金監(jiān)管實效。開展專項整治問題“回頭看”，核實整改情況，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整改落實。通過全過程三點發(fā)力，全面提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。2023年，實現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，累計收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于特困群體低標(biāo)準(zhǔn)收治、不合理收費等違規(guī)問題退款15.78萬元，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動退款120.99萬元，智能監(jiān)控系統(tǒng)審核違規(guī)問題扣款120.84萬元。

三是強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，“擔(dān)好擔(dān)子”。該區(qū)鑒于醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大，通過協(xié)同監(jiān)管信息共享、社會信用體系建設(shè)聯(lián)合激勵與懲戒，形成協(xié)同監(jiān)管、信息共享的醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。以加強(qiáng)行刑銜接、行紀(jì)銜接為突破點，堅持一案多查，一案多處，形成良好互動機(jī)制，達(dá)到強(qiáng)力震懾效果。去年，共開展聯(lián)合執(zhí)法檢查5次，追回基金及罰款158.94萬元；認(rèn)定一般失信單位及個人49例，嚴(yán)重失信單位1例；4條問題線索移送公安部門，10條問題線索移送紀(jì)檢部門。