2024年以來，淮陰區(qū)持續(xù)強(qiáng)化法制醫(yī)保建設(shè)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，以制度強(qiáng)基、監(jiān)管塑形、效果賦能規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法，不斷推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政高標(biāo)準(zhǔn)、高水平、高質(zhì)量建設(shè)。

制度強(qiáng)基，推動(dòng)行政執(zhí)法“有規(guī)有矩”。該區(qū)以市醫(yī)?；鹦姓?zhí)法卷宗評比為契機(jī)，以比促學(xué)，以學(xué)促改，以改促進(jìn)，不斷提升卷宗質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)法流程。建立卷宗互查機(jī)制，按照江蘇省醫(yī)保行政執(zhí)法案卷制作要求，對標(biāo)案卷評查標(biāo)準(zhǔn)，組織執(zhí)法骨干分2組對2023年度轄區(qū)內(nèi)按照普通程序?qū)嵤┽t(yī)保行政處罰已辦結(jié)的卷宗開展推磨式互查。從行政處罰實(shí)施主體合法、程序合法、聽證規(guī)范、違法事實(shí)認(rèn)定準(zhǔn)確、適用法律正確，重大行政執(zhí)法決定法制審核、行政處罰決定書規(guī)范、執(zhí)行規(guī)范、案卷裝訂及管理規(guī)范等方面逐一評查，獨(dú)立閱卷、獨(dú)立評分、一案一表。共計(jì)評查行政執(zhí)法卷宗34份，發(fā)現(xiàn)問題卷宗5份，問題集中在案卷編碼漏頁、不同尺寸材料未按統(tǒng)一要求裝訂等。對互查中發(fā)現(xiàn)的問題立馬反饋，及時(shí)整改，不斷提高執(zhí)法能力和案卷制作質(zhì)量。

監(jiān)管塑形，推動(dòng)聯(lián)合執(zhí)法“有序有度”。該區(qū)探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查機(jī)制，推進(jìn)信息共享，形成監(jiān)管合力。舉行2024年度“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管對象抽取儀式，現(xiàn)場對全區(qū)26家公立醫(yī)院、16家診所、5家民營醫(yī)院按照10%比例，分三批次隨機(jī)抽取6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為2024年度聯(lián)合監(jiān)管對象。結(jié)合年度重點(diǎn)工作任務(wù)，高效統(tǒng)籌執(zhí)法資源，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見問題納入部門聯(lián)合抽查事項(xiàng)清單，全力優(yōu)化營商環(huán)境，避免多頭執(zhí)法、重復(fù)檢查，切實(shí)減少對經(jīng)營主體正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的干擾，并將執(zhí)法檢查結(jié)果通過區(qū)政府門戶網(wǎng)站向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

效果賦能，推動(dòng)監(jiān)督檢查“有質(zhì)有效”。該區(qū)梳理專項(xiàng)檢查、自查自糾、抽查復(fù)查問題事項(xiàng)，歸納檢查發(fā)現(xiàn)高頻問題，編制問題清單210條，通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促對照自查整改，壓實(shí)自我管理主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管從“事后懲戒式監(jiān)管”向“事前提醒式規(guī)范”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)監(jiān)管關(guān)口前移。2023年，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目收費(fèi)問題同比下降17.6%，超范圍超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題同比下降6.1%。探索開展涉企“邀約式檢查”，突出“送服務(wù)、重指導(dǎo)”，執(zhí)法人員對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患問題現(xiàn)場指導(dǎo)整改，檢查結(jié)果不作為行政處罰懲戒依據(jù)，變“要我規(guī)范”為“我要規(guī)范”，推動(dòng)執(zhí)法和服務(wù)互相融合。2024年以來，先行服務(wù)零售藥店5家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，共指出企業(yè)存在問題6處，切實(shí)減輕了醫(yī)藥企業(yè)負(fù)擔(dān)。