原標題：帶編上崗、豐富發(fā)展路徑……浙江多地探索培育大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生
讓2.0版村醫(yī)留得住干得歡
鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民的一道“健康屏障”，也一直是醫(yī)療衛(wèi)生服務“強基層”的目光聚焦處。
中央編辦、國家衛(wèi)生健康委等五部門近期聯(lián)合印發(fā)《關于做好大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃編制保障工作的通知》，強調(diào)大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃編制實行專編專用、專門管理。前不久召開的2024年浙江省衛(wèi)生健康工作會議上，大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃同樣被納入新一年的工作重點。
一直以來，大學生村醫(yī)被視作充實鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍的重要力量，如何讓大學生村醫(yī)留得住、干得歡，是當下需解決好的一項課題。
近年來，全國各地陸續(xù)推出大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，定向招聘醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生，免試注冊、“帶編上崗”，讓他們享有一系列職業(yè)保障。這些大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生，也被稱為“2.0版”村醫(yī)。
這項探索，湖州市南潯區(qū)、紹興市柯橋區(qū)、寧波市鄞州區(qū)、嘉興桐鄉(xiāng)、麗水青田等地都在開展。日前，記者走訪了其中一些地方，從多位大學生村醫(yī)的培育和成長中透視這一計劃為基層醫(yī)療帶來的切實改變。
更新鮮的“人才血液”
逐步激活“神經(jīng)末梢”
早春的天氣有些反復，一些基層衛(wèi)生服務站點更忙碌了?！疤鞖庖焕洌哪X血管疾病、‘老慢支’等患者的情況就不太穩(wěn)定?！焙菔心蠞^(qū)南潯鎮(zhèn)頔塘社區(qū)衛(wèi)生服務站站長賁卉比平時來得更早，門診的電子屏上顯示，上午的候診人數(shù)已經(jīng)超過30位。
“4位醫(yī)生、兩名護士還有一個藥師，現(xiàn)在我們的人手還算充足。”賁卉說。2015年，她作為湖州市南潯區(qū)定向培養(yǎng)的第一批有編制的大學生村醫(yī)到崗，那時的情形大不一樣——“衛(wèi)生室里只有我和另外一位新來的大學生，服務周邊將近1萬個居民。既是醫(yī)生，又是護士，還要兼任藥師，常常忙不過來。”
沒有開展大學生村醫(yī)招錄前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化，知識、技術更新遲緩，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比低等情況日益凸顯。湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長湯立宇回憶，配了許多新型診療設備，老村醫(yī)常常不會用；網(wǎng)上藥品采購、醫(yī)保報銷等需要通過電腦操作完成的工作，對高齡村醫(yī)而言更是難上加難。2016年，湖州市南潯區(qū)全區(qū)在職的202名鄉(xiāng)村醫(yī)生，60周歲以上超過六成，破解村醫(yī)后繼無人的難題已經(jīng)迫在眉睫。
“2007年，湖州市南潯區(qū)開始實施農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學生定向培養(yǎng)計劃。結(jié)果，第一批招錄的大學生一個都沒留下來?！必撠熁鶎有l(wèi)生工作的湯立宇很無奈，“待遇不高，年輕人覺得一直在村里沒有發(fā)展前景?！?/p>
怎樣才能提升基層崗位的吸引力?那段時間，湯立宇做了很多調(diào)研，許多村醫(yī)認為，編制的保障能夠在一定程度上帶來穩(wěn)定的職業(yè)預期和安全感，它不僅僅意味著身份的確認、待遇的穩(wěn)定，還有更多評級、晉升等職業(yè)發(fā)展機會。
2013年，原國家衛(wèi)生計生委出臺《關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》，明確有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。
在政策引導下，浙江多地陸續(xù)開啟“村醫(yī)入編”的探索。2014年，《紹興市柯橋區(qū)人民政府辦公室關于加快村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設的實施意見》出臺，明確村社區(qū)衛(wèi)生服務站專職醫(yī)生經(jīng)定向培養(yǎng)或公開招錄并取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格后，納入鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)編內(nèi)管理，并于次年開始首批定向招錄。
2015年，湖州市南潯區(qū)“帶編培養(yǎng)”的第一批大學生村醫(yī)正式上崗。
“帶編上崗”的初步成效是流失率的降低。湯立宇拿出一張表格，顯示著“帶編上崗”后村醫(yī)每年的到崗、留崗人數(shù)。2015年，20位大學生村醫(yī)畢業(yè)到崗，留下了15人；2016年到崗11位，留下了10人；2017年則是全部都留下來了。
在一線工作的賁卉對這一變化的感受更加具體，她告訴記者，不僅僅是人員擴充，隊伍結(jié)構(gòu)也穩(wěn)定了，這對于村醫(yī)而言尤其重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作不是一次性的診治，他們主要負責慢病管理、健康保健等公共衛(wèi)生服務工作，更需要和本地居民建立長期、穩(wěn)定的關系。這也是湖州市南潯區(qū)00后村醫(yī)王庭燕上崗后學習的“第一課”。“看到患者，就要想起患者家里有幾口人、一個月配幾次藥，身上有沒有什么老毛病”，而這種熟悉度是在長期的接觸、了解中增長的。
匯入新鮮血液的“神經(jīng)末梢”逐漸被激活。如今，湖州市南潯區(qū)206名定向培養(yǎng)的大學生村醫(yī)，已從老村醫(yī)手中接棒，隊伍重塑的成效初步顯現(xiàn)——2016年到2023年，全區(qū)在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生平均年齡從50.83歲下降到38.34歲，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理)占比從13.93%提升至52.10%。截至2023年底，全區(qū)累計建立電子健康檔案452509份，建檔率83.03%，65歲以上老年人健康管理率達到67.06%。
更靈活的“入編”機制
專班訂制共育人才
“入編”是一套系統(tǒng)有序的機制，其實現(xiàn)往往需要多個機構(gòu)和部門的合力。
報名參加大學生村醫(yī)定向培養(yǎng)招聘的時候，袁天鴻還是一名高中生。2015年，紹興市柯橋區(qū)正式招收第一批定向村級衛(wèi)生人才，高考招生錄取與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘工作“雙軌并行”，即招錄學生時就落實工作單位編制或崗位，并由財政提供學費補助。
“有編制、給補助、還能分配到家鄉(xiāng)工作?！睆男【陀嗅t(yī)生夢的袁天鴻毫不猶豫地報了名，順利進入項目委托培養(yǎng)的杭州醫(yī)學院，就讀于臨床醫(yī)學專業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)成為柯橋街道黃社溇社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生。
和袁天鴻一樣，很多新一代的大學生村醫(yī)采取“專班訂制”模式。紹興市柯橋區(qū)與杭州醫(yī)學院達成合作，湖州市南潯區(qū)則與湖州師范學院簽署地校協(xié)同培養(yǎng)戰(zhàn)略協(xié)議委托培養(yǎng)。“先是去紹興市中心醫(yī)院柯橋分院輪轉(zhuǎn)學習一年，之后在紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院完成為期兩年的規(guī)培?！苯B興市柯橋區(qū)衛(wèi)生健康局基層婦幼科科長朱明明介紹，新一批培養(yǎng)的大學生村醫(yī)在上崗前需要接受系統(tǒng)化的學習培訓。
一方面，由地方與醫(yī)學院校合作，保障醫(yī)療衛(wèi)生人才來源的“數(shù)質(zhì)穩(wěn)定”；另一方面，當?shù)貦C構(gòu)編制部門盤活存量編制，動態(tài)調(diào)整，保證新村醫(yī)有序“入編”。
“確保到2025年每家村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少有1名在編大學生村醫(yī)，實現(xiàn)村級梯隊不斷檔?！边@是湖州市南潯區(qū)為這一專項計劃定下的目標?！熬幹瀑Y源很緊張，但是各個部門都配合國家政策傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。”湯立宇告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制數(shù)量始終在動態(tài)調(diào)整。
浙江省鼓勵以縣(市、區(qū))為單位，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設，根據(jù)基層現(xiàn)階段服務工作量增長情況、服務人口數(shù)量變化等動態(tài)調(diào)整編制。同時，根據(jù)具體轄區(qū)的服務人口、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)床位數(shù)量等分配編制名額，為定向培養(yǎng)的新村醫(yī)提前預留空間。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，我省多地在探索“縣聘村用”基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)模式，用這一更靈活的“入編”機制解決村醫(yī)的身份、保障問題。
朱明明解釋，對大學生村醫(yī)實行“縣聘村用”，縣域公開招聘，鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)執(zhí)業(yè)，而他們的工資、保險和福利待遇由縣財政保障。這樣一來，編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，能進一步提高編制資源使用效益，且便于鄉(xiāng)村醫(yī)生的一體化管理，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)能夠更加緊密和統(tǒng)一。從2015年至今，紹興市柯橋區(qū)已定向培養(yǎng)大學生村醫(yī)285人，其中，192名已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。
在全省層面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量也在動態(tài)調(diào)整，據(jù)浙江省衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，至2022年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定編制數(shù)93245名，比2020年增加3184名，全省每萬常住人口核定基層人員編制達14.6名，這在全國處于較高水平。
再把目光投向全國，不少省份都在積極創(chuàng)新編制管理的新路徑。比如安徽省、重慶市建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制“周轉(zhuǎn)池”“編制池”，收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空編崗位放入縣(市、區(qū))里的“池塘”，根據(jù)實際按需分配；湖南省將鄉(xiāng)村醫(yī)生分三級管理，招聘第一等級的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制；貴州省推行需要定期考核決定是否續(xù)聘的“員額制”……
不難發(fā)現(xiàn)，在提升編制保障的共識之下，全國各地打開基層編制門檻的同時也設置分級管理和定期考核制度。對于“2.0版”村醫(yī)而言，編制僅僅是個起點，它是“留下來”的原因，現(xiàn)在他們更要思考，如何走得更遠。
更多元的培育提升
助力村醫(yī)長遠發(fā)展
大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，本身也是一套人才培養(yǎng)的機制，湯立宇說：“把人招來之后，我們更要考慮新村醫(yī)的長遠發(fā)展?！?/p>
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，“大病不多見，小病多且雜”是普遍情況。在采訪中，多位大學生村醫(yī)都提及上崗之后臨床經(jīng)驗不足，且在基層難以提升專科能力。
“醫(yī)師是一個需要終身學習的職業(yè)?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員秦江梅曾針對大學生村醫(yī)專項計劃提出建議，衛(wèi)生健康部門應加大大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育資源供給，通過培訓、進修等方式不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學綜合能力和實踐技能，為其考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格創(chuàng)造條件。
從長遠來看，解決編制并不是留住鄉(xiāng)村醫(yī)生的最重要因素。朱明明告訴記者，如果職業(yè)發(fā)展受限，這些年輕的醫(yī)務人員更容易流失，他們?yōu)榇艘苍诖蛟煲粋€多元路徑的培育提升體系。
自2018年以來，浙江連續(xù)開展國家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，主要針對基層骨干全科醫(yī)生、臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等，組織開展線上理論學習與線下實踐相結(jié)合的培訓。培訓內(nèi)容重點加強常見病、多發(fā)病的診療能力和實操能力，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和應急處理能力，中醫(yī)適宜技術等方面的服務能力。
朱明明介紹，紹興市為此設立人才建設專項資金，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將每年業(yè)務收入的3%至5%，用于單位人才引進和職工學歷提升、進修培訓、繼續(xù)教育。同時，市里出臺文件明確村級衛(wèi)生人員定期到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學習機制，村級衛(wèi)生人員每3至5年前往上級醫(yī)療機構(gòu)免費進修學習3至6個月。
湖州市南潯區(qū)則是推行“雙百結(jié)對工程”。依托健共體平臺，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和二級以上綜合醫(yī)院中有100名主治及以上?？漆t(yī)生作為帶教導師和100名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生(含護士)結(jié)成了對子。
賁卉就是結(jié)對對象之一。除了完成本職工作外，她每周都會前往湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院，跟隨湖州市名中醫(yī)張月琴學習?！皩熥\時我就在一旁觀摩、學習，遇到疑難病例我就能及時請教，老師也會及時答疑。”
培育人才，不僅需要技能和經(jīng)驗的增長，還要打通人才流動通道。在采訪中，幾位衛(wèi)生健康部門負責人頻頻提及“流動”這一關鍵詞。定向委培的基層衛(wèi)生人才不僅可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間流動，可以到上級醫(yī)院學習，擁有5年一次的調(diào)崗機會前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；也可以一步步晉升專業(yè)技術職稱，進入縣級醫(yī)院工作。其中，表現(xiàn)優(yōu)秀的人員在申報中級、高級職稱時都有優(yōu)先評審通道。
對于每一位大學生村醫(yī)個體，“流動”帶來了更清晰的成長路徑和更豐富的發(fā)展可能。王庭燕上崗的第二年，就考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)，她每周參與湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康委組織的“空中課堂”和線下培訓，給自己定下了目標計劃：盡快參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，之后在上級醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，爭取早日成為一名主治醫(yī)生。
鄉(xiāng)村醫(yī)生“入編”是一項大工程。國家衛(wèi)生健康委體改司副司長莊寧曾對此解釋，它涉及地方的財政能力，以及政策瓶頸的突破，需要通過強化機制來逐步推進。國家衛(wèi)生健康委也正在考慮將村醫(yī)的編制、身份問題，以及保障的政策問題，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的下一個階段計劃向前推進。
近日，浙江省衛(wèi)生健康委在官網(wǎng)上公布了2023年浙江省大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(補錄)的公告。省衛(wèi)生健康委相關負責人告訴記者，此次推出的99個村衛(wèi)生室工作崗位面向全國公開招聘，明確提供編制待遇，引導更多大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生服務農(nóng)村、扎根農(nóng)村。
