近年來，涇縣始終堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，牢固樹立為參保群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)保服務(wù)理念，全力打造“我?guī)湍贬t(yī)保服務(wù)品牌。
增網(wǎng)點(diǎn)，醫(yī)保服務(wù)延“廣度”。2022年9月，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障經(jīng)辦人員至縣醫(yī)療保障服務(wù)大廳進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確定黃村鎮(zhèn)為試點(diǎn)鎮(zhèn)，在鎮(zhèn)為民服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口，建立健全規(guī)章制度，完善經(jīng)辦服務(wù)流程，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦體系向基層延伸。全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、127個(gè)行政村按照“辦公有場(chǎng)地、辦事有人員、工作有內(nèi)容、管理有制度”的標(biāo)準(zhǔn)，配備工作人員，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，開設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、幫辦代辦點(diǎn)，把醫(yī)保服務(wù)主動(dòng)送到群眾的家門口，切實(shí)做到讓群眾少跑腿。截至目前，全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、127個(gè)村遵循“六統(tǒng)一”和“四最”要求,都能提供《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》中下沉服務(wù)事項(xiàng)，覆蓋率100%。
增舉措，醫(yī)保服務(wù)升“溫度”。以“群眾滿意”為宗旨，“智慧醫(yī)?！睘樽ナ?，通過“微改革”，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，為參保群眾提供“暖心”醫(yī)保。一是充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格作用，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦”、“現(xiàn)場(chǎng)辦”、“掌上辦”、“自助辦”。二是對(duì)老年人和特殊群體，工作人員耐心指導(dǎo)當(dāng)事人 “掌上辦”、“網(wǎng)上辦”，并提供“幫辦代辦”“上門辦”服務(wù)。三是節(jié)假日前后，針對(duì)辦理業(yè)務(wù)人員激增問題，啟動(dòng)“潮汐窗口”，并提供“延時(shí)服務(wù)”。四是通過“政策找人”，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。建立困難群眾動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，2023年，共動(dòng)態(tài)調(diào)整困難群眾3309人，向民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋個(gè)人自付費(fèi)用較大的人員信息853人。常態(tài)化開展“兩病”人員排查，主動(dòng)與衛(wèi)健部門聯(lián)系，篩查認(rèn)定“兩病”管理2.3萬余人。繼續(xù)實(shí)施門診慢特病“五早”管理，2023年早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早申報(bào)1800余人次；五是在全市率先建成醫(yī)保智能語音服務(wù)系統(tǒng)，內(nèi)容涵蓋異地就醫(yī)備案、報(bào)銷、門診慢特病、參保繳費(fèi)等4類12項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢及辦理指南。自智能語音電話運(yùn)行以來，通過智能語音服務(wù)模式，共服務(wù)3949人次，節(jié)約人工咨詢時(shí)長(zhǎng)約526.53小時(shí)。
增渠道，醫(yī)保服務(wù)提“速度”。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?，采取“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵件辦”等多種渠道開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)，為醫(yī)保服務(wù)提速增效。一是單位變更登記、醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記等13個(gè)事項(xiàng)辦理時(shí)限升為即辦件，即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)達(dá)46.43%；二是慢特病申請(qǐng)?jiān)黾泳€上申請(qǐng)渠道，并將辦理時(shí)限由原來的10個(gè)工作日縮減至3個(gè)工作日，2023年受理6231人次，通過5448人次；三是省內(nèi)外出就醫(yī)“自行外轉(zhuǎn)”備案無需審核直接通過，跨省備案、轉(zhuǎn)診在8個(gè)工作時(shí)內(nèi)完成審核；四是對(duì)單次醫(yī)療費(fèi)用5萬元以上（含5萬元）的發(fā)票，開通報(bào)銷綠色通道，在7個(gè)工作日完成報(bào)銷費(fèi)用撥付工作（意外傷害和重大疑難疾病除外），極大緩解了群眾經(jīng)濟(jì)壓力。
減材料，醫(yī)保服務(wù)降“難度”。結(jié)合“放管服”改革和醫(yī)保工作要求，在確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦高效、規(guī)范和有序的前提下，推出“容缺受理”、“承諾制”等制度，解決參保群眾急難愁盼問題。一是跨省異地就醫(yī)備案實(shí)施“承諾制”，辦理人簽訂《承諾書》后，即可審核通過，辦理人可在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料,2023年，通過“承諾制”備案 281人次；二是參保群眾就醫(yī)發(fā)票丟失，使用加蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)章的發(fā)票復(fù)印件或發(fā)票遺失證明替代原始票據(jù)，并簽署個(gè)人承諾書后，即可進(jìn)行報(bào)銷，2023年，共受理此類報(bào)銷8人次；三是申請(qǐng)人在辦理醫(yī)保事項(xiàng)時(shí)，在基本條件具備、主要申請(qǐng)材料齊全的前提下，對(duì)于非關(guān)鍵性申請(qǐng)材料暫缺的，可先予以受理，待申請(qǐng)人通過郵寄、網(wǎng)絡(luò)渠道或者到經(jīng)辦窗口送達(dá)后，及時(shí)辦理后續(xù)流程。（葉慧琴）
