錢江晚報(bào) 圖
以每月1.5萬元的價(jià)格包下醫(yī)院的一個(gè)科室，頻繁下鄉(xiāng)義診，專門針對有醫(yī)保的、患有慢性病的中老年人進(jìn)行宣傳。花大血本的同時(shí)，住院費(fèi)用又極其低廉——住院10天只收取300或500元兩檔費(fèi)用，還餐費(fèi)全包。
看似虧本的買賣背后，卻不是做慈善。
昨天，浙江金華市婺城區(qū)人民法院開庭審理一起醫(yī)保詐騙案，被告有六人。
病人看病幾乎“白菜價(jià)”
這家醫(yī)院靠什么賺錢
陳某，福建莆田人，多年來一直在各地承包經(jīng)營門診部或民營醫(yī)院的科室。
2013年左右，陳某得知金華市區(qū)某個(gè)僅開設(shè)門診的民營中醫(yī)院獲得醫(yī)保報(bào)銷資格，他立馬和該醫(yī)院簽訂承包協(xié)議,以1.5萬元/月包下了醫(yī)院的疼痛科，并且開設(shè)住院部。
陳某拉來老鄉(xiāng)蔡某、林某、陳某來幫忙管理科室，并招兵買馬。他們招聘醫(yī)生看中的不是醫(yī)術(shù)，只關(guān)注醫(yī)生有沒有處方權(quán)。
一切具備，為打響知名度，陳某常常讓科室團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)義診，接觸周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入醫(yī)保的病人，并告訴他們，到這家醫(yī)院住院可以優(yōu)惠住院費(fèi)。
有多優(yōu)惠?到醫(yī)院住院的病人一般自費(fèi)部分只收取兩檔，分別為300元和500元，并且餐費(fèi)全包。醫(yī)院的服務(wù)也很“貼心”，有時(shí)病人需要拍片，醫(yī)院還會(huì)派車把病人送到別的醫(yī)院拍好再接回來。
那么，看似非常“慈善”的醫(yī)院，到底靠什么賺錢呢?直到2016年8月，浙江省審計(jì)廳在對這家醫(yī)院進(jìn)行延伸審計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了藏在這家醫(yī)院背后的掘金秘訣：僅2015年1月至2016年8月期間，醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算的克林霉素與復(fù)方南星止痛貼兩種藥，就分別比醫(yī)院購進(jìn)臺(tái)賬多出了7562瓶與2137盒。
把病人當(dāng)成“套錢”工具
6人被提起公訴
昨天庭上的被告一共有六人，分別是科室的承包人陳某、兩名管理人、一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。
根據(jù)檢察機(jī)關(guān)公訴，審計(jì)出的多出來的藥，是陳某等人精心挑選，用于騙取醫(yī)保基金的。原來，2014年，醫(yī)院第一次與社保結(jié)算時(shí)，陳某發(fā)現(xiàn)金華市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局會(huì)給醫(yī)院一個(gè)住院人次的定額標(biāo)準(zhǔn)，然后每個(gè)月先按照定額撥給醫(yī)院，年底再清算，沒用完的部分就會(huì)被扣回去。在研究了醫(yī)保報(bào)銷政策后，陳某發(fā)現(xiàn)，每個(gè)病人住院費(fèi)用控制在3300~3600元左右對醫(yī)院最有利，社保定額撥給醫(yī)院的錢，年底就不會(huì)被扣回。
但是每個(gè)病人病情不同，怎么保證都能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院最有利可圖?科室里幾個(gè)管理人員商量后決定，將藥品虛開到病人頭上。之所以選中以上兩種藥，完全是因?yàn)樗鼈儐蝺r(jià)貴，能使病人的住院費(fèi)用達(dá)到3300元。而一系列貼心優(yōu)惠政策，都是為了吸引病人住院，之后在醫(yī)保中套錢。
在住院期間，他們給病人使用的藥品，大多是一些價(jià)格較低的替代藥。據(jù)曾在該科室工作的護(hù)士回憶，醫(yī)生開的藥，病人真正用上的，用量不到一半，而且全部被替代，比如膏藥，用便宜的麝香貼膏替代價(jià)格較貴的復(fù)方南星止痛貼膏。有時(shí)病人臨出院費(fèi)用不“達(dá)標(biāo)”，他們還會(huì)留病人再住幾天，為的就是多開一點(diǎn)藥。
根據(jù)起訴金額，2014年9月至2016年8月，陳某在承包金華某醫(yī)院相關(guān)科室期間，用上述方法，從金華市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局套取醫(yī)?；鸾?6萬元。
在庭上，陳某的辯護(hù)重點(diǎn)在于，這個(gè)事情不是他一個(gè)人決定的，也不能算完全由他授意。而其他被告人的辯護(hù)意見著重在犯罪金額的確定上。
法庭沒有當(dāng)庭宣判。據(jù)悉，原先定額的醫(yī)保政策也是階段性的，目前的政策是按照實(shí)際消費(fèi)額度撥發(fā)醫(yī)院。
(原題為《住院10天只收300元還包餐 如此貼心服務(wù)只為套取醫(yī)保基金》)
