原標(biāo)題：南京通報(bào)國(guó)悅醫(yī)院過度治療案等6起醫(yī)保基金違法違規(guī)案例

　　為貫徹國(guó)家和省醫(yī)?；鸨O(jiān)管源頭治理工作要求，加大公開曝光醫(yī)?；疬`法違規(guī)案例工作力度，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管震懾力， 10月10日下午，南京市醫(yī)療保障局通報(bào)6起醫(yī)?；疬`法違規(guī)案例。

　　一、王某某偽造票據(jù)騙取醫(yī)保基金案

　　2014年5月至2019年9月，參保人王某某在辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)提供單據(jù)不實(shí)，騙取醫(yī)?；?68507.86元。

　　王某某持偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金，且數(shù)額巨大，已經(jīng)涉嫌觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》，市醫(yī)保部門已將案件移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

　　二、南京國(guó)悅醫(yī)院不合理診療、過度治療案

　　2019年1月至10月，南京國(guó)悅醫(yī)院在患者住院期間通過不合理診療、過度治療等手段，虛記、多記治療費(fèi)用并上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，共涉及違規(guī)費(fèi)用53513.2元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門約談南京國(guó)悅醫(yī)院相關(guān)人員，責(zé)令限期整改，追回違規(guī)費(fèi)用53513.2元，并放大2倍核減107026.4元，暫停該院收治新醫(yī)保病人6個(gè)月。

　　三、南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算案

　　2019年2月至4月，南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)朱某某保健按摩中心提供醫(yī)保刷卡結(jié)算41次，涉及違規(guī)費(fèi)用3928元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門對(duì)南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所追回違規(guī)費(fèi)用3928元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　四、南京棲霞濟(jì)德堂門診部滯留醫(yī)?？ńY(jié)算案

　　2020年3月至5月，南京棲霞濟(jì)德堂門診部存在滯留醫(yī)?？ㄟ`規(guī)上傳結(jié)算等行為，涉及違規(guī)費(fèi)用8757.2元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門約談南京棲霞濟(jì)德堂門診部，責(zé)令限期整改，追回違規(guī)費(fèi)用8757.2元，并放大2倍核減17514.4元。

　　五、江寧友愛醫(yī)院低標(biāo)準(zhǔn)收治、不合理用藥案

　　2019年9月至2020年5月，江寧友愛醫(yī)院存在低標(biāo)準(zhǔn)收治入院、無診斷用藥、重復(fù)用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用3018.22元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，江寧區(qū)醫(yī)保部門約談江寧友愛醫(yī)院相關(guān)人員，責(zé)成自查整改，追回違規(guī)費(fèi)用3018.22元，并放大2倍核減6036.44元。

　　六、江寧區(qū)天元中路誠(chéng)康藥房串換項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金案

　　2020年以來，江寧區(qū)天元中路誠(chéng)康藥房多次違規(guī)用醫(yī)?？ㄋ⒖ǔ鍪蹆和帯⒈＝∑?、醫(yī)療器械等，涉及違規(guī)費(fèi)用42914.24元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》及稽核有關(guān)規(guī)定，江寧區(qū)醫(yī)保部門暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，責(zé)令限期整改，追回違規(guī)費(fèi)用42914.24元，放大2倍予以核減85828.48元。(張可)