原標題：南京通報國悅醫(yī)院過度治療案等6起醫(yī)?；疬`法違規(guī)案例

　　為貫徹國家和省醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作要求，加大公開曝光醫(yī)保基金違法違規(guī)案例工作力度，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管震懾力， 10月10日下午，南京市醫(yī)療保障局通報6起醫(yī)?；疬`法違規(guī)案例。

　　一、王某某偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢?/p>

　　2014年5月至2019年9月，參保人王某某在辦理醫(yī)療費用零星報銷時提供單據(jù)不實，騙取醫(yī)?；?68507.86元。

　　王某某持偽造醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金，且數(shù)額巨大，已經涉嫌觸犯《中華人民共和國刑法》，市醫(yī)保部門已將案件移送司法機關追究其刑事責任。

　　二、南京國悅醫(yī)院不合理診療、過度治療案

　　2019年1月至10月，南京國悅醫(yī)院在患者住院期間通過不合理診療、過度治療等手段，虛記、多記治療費用并上傳醫(yī)保系統(tǒng)結算，共涉及違規(guī)費用53513.2元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》有關規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門約談南京國悅醫(yī)院相關人員，責令限期整改，追回違規(guī)費用53513.2元，并放大2倍核減107026.4元，暫停該院收治新醫(yī)保病人6個月。

　　三、南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所為非醫(yī)保定點機構提供醫(yī)保刷卡結算案

　　2019年2月至4月，南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所為非醫(yī)保定點機構朱某某保健按摩中心提供醫(yī)保刷卡結算41次，涉及違規(guī)費用3928元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》有關規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門對南京棲霞馬玉潔中醫(yī)診所追回違規(guī)費用3928元，解除醫(yī)保服務協(xié)議。

　　四、南京棲霞濟德堂門診部滯留醫(yī)?？ńY算案

　　2020年3月至5月，南京棲霞濟德堂門診部存在滯留醫(yī)?？ㄟ`規(guī)上傳結算等行為，涉及違規(guī)費用8757.2元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》有關規(guī)定，棲霞區(qū)醫(yī)保部門約談南京棲霞濟德堂門診部，責令限期整改，追回違規(guī)費用8757.2元，并放大2倍核減17514.4元。

　　五、江寧友愛醫(yī)院低標準收治、不合理用藥案

　　2019年9月至2020年5月，江寧友愛醫(yī)院存在低標準收治入院、無診斷用藥、重復用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用3018.22元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》有關規(guī)定，江寧區(qū)醫(yī)保部門約談江寧友愛醫(yī)院相關人員，責成自查整改，追回違規(guī)費用3018.22元，并放大2倍核減6036.44元。

　　六、江寧區(qū)天元中路誠康藥房串換項目騙取醫(yī)?；鸢?/p>

　　2020年以來，江寧區(qū)天元中路誠康藥房多次違規(guī)用醫(yī)?？ㄋ⒖ǔ鍪蹆和?、保健品、醫(yī)療器械等，涉及違規(guī)費用42914.24元。

　　依據(jù)南京市醫(yī)保局《定點零售藥店服務協(xié)議》及稽核有關規(guī)定，江寧區(qū)醫(yī)保部門暫停該藥店醫(yī)保服務3個月，責令限期整改，追回違規(guī)費用42914.24元，放大2倍予以核減85828.48元。(張可)