原標(biāo)題：上海“安寧療護”如何走得更穩(wěn)更長遠

　　普陀區(qū)利群醫(yī)院攜手社區(qū)進行探索，全市已有261家醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)

　　88歲的聞老先生三年前罹患腫瘤，去年底又經(jīng)歷腦梗，春節(jié)后情況很不樂觀。但治療手段都已嘗試，一路陪著救治的兒子精疲力竭，最終在與家人商量后，聞老先生選擇安寧療護，安靜地走完人生最后一段路。

　　安寧療護于20世紀(jì)70年代就在歐美發(fā)達國家發(fā)展起來。2017年，上海市普陀區(qū)成為我國第一批開展安寧療護的五個試點地區(qū)之一。2021年底，上海市安寧療護服務(wù)管理中心正式成立，掛靠普陀區(qū)利群醫(yī)院、普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，旨在探索標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、質(zhì)控督導(dǎo)、培訓(xùn)教育、試點推進等，促進全市安寧療護服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、同質(zhì)化發(fā)展。

　　日前，利群醫(yī)院又在全市綜合性醫(yī)院率先開展兒童安寧療護服務(wù)。一家二級綜合性醫(yī)院是如何牽頭制定標(biāo)準(zhǔn)并逐步推廣的?

　　全國試點探索模式

　　利群醫(yī)院六樓安寧療護病房里，不惑之年的聞先生談及父親及家人選擇，眼里泛出淚花，“父親知道這樣的選擇意味著什么，而今在病房，我每天晚上下班來看看他，一如往常到他家那樣。這里安靜、有序，再也沒有在外治療的焦慮與折騰。我們家人希望讓老人體面、安靜地走完人生最后一段路?！?/p>

　　老齡化社會日漸加深，安寧療護需求不斷增加。擁有十余年安寧療護經(jīng)驗的利群醫(yī)院黨總支書記吳玉苗，為記者梳理了安寧療護在上海的發(fā)展：2012年安寧療護被列為市政府實事項目。2017年上海普陀成為全國安寧療護試點，2018年設(shè)立安寧療護中心，2022年底將安寧療護服務(wù)項目新增納入市政府公共服務(wù)實施標(biāo)準(zhǔn)。近五年來，利群醫(yī)院作為安寧療護中心，病區(qū)里27張床位已為700余名患者提供了安寧療護服務(wù)。

　　就在2021年底，經(jīng)廣泛申報層層遴選后，上海市安寧療護服務(wù)管理中心成立，利群醫(yī)院有了全新目標(biāo)——探索制定安寧療護的“上海標(biāo)準(zhǔn)”，實現(xiàn)“管理一體化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)同質(zhì)化”目標(biāo)，同時編寫教材、普及培訓(xùn)、開展行業(yè)質(zhì)量控制等。

　　政府主導(dǎo)、基層醫(yī)療機構(gòu)為主體、各級醫(yī)療共同參與安寧療護，是普陀區(qū)乃至上海的特點。普陀區(qū)衛(wèi)生健康工作黨委書記鄧海巨表示，普陀區(qū)創(chuàng)新建立“1+12”服務(wù)體系，即以利群醫(yī)院為中心、12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底，全面推進安寧療護服務(wù)。

　　走入安寧療護病區(qū)，令人感受到的是寧靜與淡然。2019年當(dāng)年，利群醫(yī)院安寧療護立項成為普陀區(qū)第一個特色?？?，投入專項建設(shè)經(jīng)費，建出“樣板房”：住院部六樓進行大改造，劃出辦公室、護士站、治療室、談心室(評估室)、關(guān)懷室(告別室)、病房、配膳室、沐浴室和屋頂花園等功能區(qū)域。隨即，醫(yī)院開出安寧療護病房及門診服務(wù)，并建立一支由醫(yī)生、護士、社工、志愿者組成的多學(xué)科協(xié)作診治團隊。

　　據(jù)介紹，安寧療護“上海標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)與本地特色。其中，經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診的惡性腫瘤晚期患者(不可逆的)，生存期在90天內(nèi)的，可以住院安寧療護；多臟器衰竭的老年患者經(jīng)家庭醫(yī)生評估，生存期短于90天，可以住院安寧療護。目前，上海安寧療護服務(wù)管理中心已制定《普陀區(qū)安寧療護病房收治指征》《普陀區(qū)社區(qū)居家安寧療護服務(wù)指南》《安寧療護藥品目錄手冊》《普陀區(qū)安寧療護轉(zhuǎn)介方案》等制度，許多標(biāo)準(zhǔn)已在全市推廣。

　　期待社會多方參與

　　來自市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示：截至2022年7月，上海已有261家醫(yī)療機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)，其中提供安寧療護病房的有118家，提供安寧療護門診的有82家，提供安寧療護居家服務(wù)的有251家。提供安寧療護的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2016年僅76家，至今已覆蓋至249家。

　　布點漸廣理念漸知，安寧療護的上海模式起步已開始，未來如何走得更穩(wěn)、更長遠，讓更多百姓獲益?采訪中專家提出：支付方式、轉(zhuǎn)診制度，乃至社會多方參與等仍是需要探索的重點領(lǐng)域。

　　支付方式亟待進一步探索創(chuàng)新。利群醫(yī)院副院長吳穎告訴記者，安寧療護有其特殊性，以護理、人文關(guān)懷等為主，有創(chuàng)治療等項目應(yīng)用很少，收費回報常與醫(yī)護人力投入不成正比。吳穎說，探索的方向一種是將安寧療護服務(wù)定位“打包”日均床位費，提供價值相等的服務(wù)，后續(xù)確定“床日”付費的服務(wù)內(nèi)容，同時進行質(zhì)量控制；一種是按照項目制收費，例如芳香療法、陽光療法、音樂療法等舒緩情緒、對癥治療的方法，讓更多醫(yī)療機構(gòu)更愿意、更主動推廣安寧療護。

　　建立完善轉(zhuǎn)診機制，更有利資源優(yōu)化應(yīng)用。安寧療護分級轉(zhuǎn)診是未來方向。吳玉苗告訴記者，“我們希望能做個引領(lǐng)，將安寧療護服務(wù)縱向延伸至分級轉(zhuǎn)診，橫向延展到醫(yī)療機構(gòu)的各個科室?！蹦壳埃横t(yī)院已牽頭建設(shè)了普陀區(qū)“1+12”安寧療護服務(wù)體系信息化平臺。據(jù)統(tǒng)計，平臺自2020年6月啟動應(yīng)用，已轉(zhuǎn)診240例患者，其中轉(zhuǎn)出社區(qū)、居家患者147人，轉(zhuǎn)入利群醫(yī)院93人。

　　最后，安寧療護需要全社會多方力量參與。鄧海巨表示，“普陀區(qū)創(chuàng)新‘1+12’模式之時還要‘+X’，這個‘X’就是社會多方力量?！鄙虾ＳX群文教基金會、手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心、上海大學(xué)社工系、上海健康醫(yī)學(xué)院護理與健康管理學(xué)院、交通大學(xué)守望協(xié)會等多方力量已與利群醫(yī)院建立聯(lián)系，為患者開展心理護理、人文查房、生死教育與哀傷輔導(dǎo)。讓更多醫(yī)務(wù)社工、志愿者，更多愛心加入安寧療護，融合更多力量，方能共同為生命照亮最后一程路。

　　(顧泳)