為健全防范和化解困難群眾因病致貧返貧長效機(jī)制，2023年底，蘇州市出臺(tái)了困難群眾醫(yī)保紓困工作方案。半年來，蘇州市醫(yī)保局積極發(fā)揮牽頭抓總作用，與民政、衛(wèi)健、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門形成齊抓共管的工作格局，推動(dòng)醫(yī)保紓困工作取得明顯成效。截至2024年6月，享受實(shí)時(shí)醫(yī)療救助待遇的參保人員共計(jì)36695人，其中31788人發(fā)生4億元醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助合計(jì)支付3.44億元，患者個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)為0.56億元，醫(yī)保三重保障率由2023年的83%提升至86%。

推進(jìn)困難群眾惠民保全覆蓋。通過數(shù)據(jù)比對(duì)，分類鎖定3.68萬困難群眾納入“蘇惠?！蓖侗７秶?；會(huì)同財(cái)政落實(shí)投保資金來源，預(yù)計(jì)投入343.81萬元用于實(shí)現(xiàn)困難群眾“蘇惠保2024升級(jí)款”產(chǎn)品投保全覆蓋；同時(shí)全面推進(jìn)理賠相關(guān)工作，截至目前，理賠總金額144.32萬元， 最高理賠對(duì)象為困境兒童，已理賠58.88萬元。

提高醫(yī)保“三重保障”水平。落實(shí)困難群眾應(yīng)保盡保，推進(jìn)基本醫(yī)保參保率保持在99%以上。全額資助5.28萬名困難群眾參加居民醫(yī)保，個(gè)人免繳金額共計(jì)2612.05萬元。推進(jìn)困難群眾大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇經(jīng)辦提質(zhì)增效，上半年醫(yī)療救助一件事辦件量10592人次。大病保險(xiǎn)基金累計(jì)補(bǔ)償4622.75萬元，醫(yī)療救助基金補(bǔ)償7763.22萬元。

持續(xù)降低患者就醫(yī)成本。持續(xù)深化DRG支付方式改革，住院費(fèi)用不合理增長得到控制，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)有效減輕。2024年6月，住院病人次均費(fèi)用為11362.28元，比2023年次均費(fèi)下降328.98元；個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)為2688.22元，比2023年下降213.56元。及時(shí)為疑難危重困難群眾組織專家會(huì)診，優(yōu)化治療方案，在保障健康權(quán)益的同時(shí)，有效降低醫(yī)療成本。以“肺部感染”為例，困難群眾住院均次費(fèi)用由2023年的16165元下降至12852元。

進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療互助作用。持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療互助試點(diǎn)工作，新增8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與試點(diǎn)任務(wù)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)療互助作用，確保不發(fā)生規(guī)模性返貧（因病致貧致困）。截至7月底，全市累計(jì)43個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、661個(gè)村（社區(qū)）開展鄉(xiāng)村醫(yī)療互助項(xiàng)目，參與群眾163.8萬人，籌資總額1.75億元，累計(jì)享受補(bǔ)助7.49萬人，補(bǔ)助金額8065.8萬元。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄行政村參與率99%，農(nóng)戶參與率75.68%。