當(dāng)生命進(jìn)入“最后一程”，如何減少痛苦，在溫暖與有尊嚴(yán)中安然謝幕？日前，由溫州市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財(cái)政局和市科技局四部門聯(lián)合發(fā)布的《溫州市推動(dòng)住院安寧療護(hù)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展二十條舉措》（以下簡稱《舉措》）明確提出，推動(dòng)我市住院安寧療護(hù)服務(wù)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。到2025年底，全市醫(yī)聯(lián)（共）體龍頭醫(yī)院均開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)（房），力爭所有設(shè)置住院床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少開設(shè)1個(gè)安寧療護(hù)病房。
當(dāng)下，溫州正發(fā)力高水平建設(shè)全國首個(gè)老年健康重點(diǎn)聯(lián)系城市。安寧療護(hù)，是“老有頤養(yǎng)”的重要一環(huán)。新二十條舉措，將勾勒出怎樣的安寧療護(hù)場景？老人又將如何更有尊嚴(yán)地走向生命終點(diǎn)？記者就此采訪市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人。
安寧療護(hù) 向“最后一公里”延伸
自2019年溫州獲批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市以來，我市初步構(gòu)建梯度有序、分工合理、運(yùn)行高效的安寧療護(hù)服務(wù)體系。自此，安寧療護(hù)逐漸走近大眾視野。
此次《舉措》進(jìn)一步釋放“紅利”，探索多方共擔(dān)的多元支付機(jī)制，鼓勵(lì)擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給。
《舉措》提出，按醫(yī)保范圍內(nèi)、外的費(fèi)用總額，分類設(shè)置試點(diǎn)期間床日結(jié)算暫行標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用均按550元/床日，醫(yī)保范圍外費(fèi)用以患者自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算，明確患者總費(fèi)用中自費(fèi)率限額，按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同結(jié)算等級(jí)，分別設(shè)置限額支付標(biāo)準(zhǔn)。
記者了解到，根據(jù)《舉措》要求，我市將遴選第一批醫(yī)保支付試點(diǎn)單位，其中包括龍頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及部分?？漆t(yī)院。后續(xù)將結(jié)合試點(diǎn)情況，逐步延伸拓展管理對(duì)象范疇和納入多層次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等，適時(shí)統(tǒng)一完善安寧療護(hù)醫(yī)保支付政策。也就是說，安寧療護(hù)服務(wù)將進(jìn)一步向群眾家門口延伸，讓服務(wù)可及。
市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，通過探索住院安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目支付模式，進(jìn)一步提高醫(yī)院開展安寧療護(hù)服務(wù)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)量擴(kuò)容、質(zhì)量提升，最終讓患者受益。
延伸至“最后一公里”的安寧療護(hù)，不僅僅是關(guān)懷，更是溫暖的陪伴。《舉措》還明確了住院安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估及收治標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷為疾病終末期，經(jīng)評(píng)估無治愈可能，KPs(功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))≤50分、預(yù)計(jì)生存期不超過3個(gè)月的患者；經(jīng)主治醫(yī)師和患者（或家屬代表）一致同意明確不需再接受積極治療且患者或家屬同意接受安寧療護(hù)服務(wù)并簽署知情同意書。
從有到優(yōu) 探索高質(zhì)量可持續(xù)服務(wù)
安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)擴(kuò)容，解決了“有沒有”的問題。從“有沒有”到“好不好”“優(yōu)不優(yōu)”，《舉措》“劍指”安寧療護(hù)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
一方面，建設(shè)規(guī)范化住院安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！杜e措》同步制定了《溫州市規(guī)范化住院安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，讓“臨終關(guān)懷”的溫度處處可見。如安寧療護(hù)病區(qū)需要配備談心室、告別室、床旁洗頭器具、步行器等，還要設(shè)立多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，根據(jù)實(shí)際需要配備適宜的藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復(fù)治療師、醫(yī)務(wù)社工及志愿者等。
另一方面，支持學(xué)科優(yōu)先發(fā)展。支持將安寧療護(hù)科納入臨床重點(diǎn)?？婆嘤麊危С职矊幆熥o(hù)科研攻關(guān)和技術(shù)創(chuàng)新，加大安寧療護(hù)所需藥物器械等研發(fā)。
除了硬件提升，還有軟提升。根據(jù)《舉措》，強(qiáng)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)培育，通過財(cái)政扶持開展市級(jí)“生命療護(hù)師”專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)崗位醫(yī)務(wù)人員，在績效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面予以傾斜。同時(shí)，強(qiáng)化安寧療護(hù)從業(yè)人員培訓(xùn)，建立“理論+實(shí)踐”的崗前專項(xiàng)培訓(xùn)機(jī)制，由此不斷推動(dòng)服務(wù)水平的提升。
社會(huì)支持 讓患者和家屬都能被溫柔以待
安寧療護(hù)服務(wù)的最終目的，既要緩解患者的痛苦、保障生命質(zhì)量和尊嚴(yán)，同時(shí)也要提高患者親屬的生活質(zhì)量。由此，可持續(xù)的服務(wù)，還需要各方力量的支持與參與。
比如，醫(yī)務(wù)社工?！杜e措》提出，支持社會(huì)公益組織與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化合作，讓醫(yī)務(wù)社工積極參與到安寧療護(hù)服務(wù)工作中。
比如，志愿者。《舉措》提出，住院安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)志愿者服務(wù)，保障志愿者服務(wù)科學(xué)化、常態(tài)化、規(guī)范化。
再比如，社會(huì)公益組織。根據(jù)《舉措》，鼓勵(lì)開展社會(huì)生命教育和公益關(guān)愛活動(dòng)，支持社會(huì)公益力量參與各級(jí)安寧療護(hù)指導(dǎo)中心、病區(qū)工作。
市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過高質(zhì)量發(fā)展，到2027年底，實(shí)現(xiàn)全市符合省級(jí)“標(biāo)準(zhǔn)化安寧療護(hù)病區(qū)”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增加，更好地滿足群眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的新需求和新期盼。（記者 劉自雙 孫余丹）
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