記 者 徐 芳 通訊員 耿海軍
國家衛(wèi)計委12月10日舉行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)計委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人姚宏文指出，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。為此，國家衛(wèi)計委聯(lián)合相關(guān)部門，組織權(quán)威專家制定了“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”等合理用藥的10條核心指導信息。
此次國家衛(wèi)計委的一紙用藥指導，折射出城鄉(xiāng)居民用藥知識匱乏的現(xiàn)實，直接體現(xiàn)便是民眾對于“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”這樣的醫(yī)學常識，缺乏基本認知。
記者日前在我市部分醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，對于這個問題，有人將之歸咎于醫(yī)院與醫(yī)生，有人將之歸咎于政府引導不利，還有人將之歸咎于各類宣傳的不足，然而姚宏文一針見血地指出，提高公眾的合理用藥水平不僅是醫(yī)院醫(yī)生的責任，患者和公眾也是推動合理用藥的關(guān)鍵。記者驚訝地發(fā)現(xiàn)，很多時候，用藥問題甚至是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因?！ ?br style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; font-size: 12px; padding-bottom: 0px; margin: 0px; padding-top: 0px" />
6毛錢便宜藥引發(fā)的思考
這是灌南的劉先生親身經(jīng)歷的一件事。
就在今年，他的兒子腹瀉不止并伴有發(fā)熱，在家看了好幾天，孩子的病情仍不見好轉(zhuǎn)，萬般無奈之下，他和妻子抱著孩子搭車來到市中醫(yī)院掛了個專家號，兒科專家給孩子檢查完后下了處方，拿藥時劉先生和妻子驚訝地發(fā)現(xiàn)醫(yī)生既沒開小針，也沒開吊瓶，就只開了一種小藥片，一劃價，6毛錢。
“說老實話，我當時很生氣，覺得醫(yī)生太不負責任了，要知道我們一大早打車從灌南趕到新浦，來回車費要花100多塊錢，到醫(yī)院后又在專家門診外面等了大半天，結(jié)果醫(yī)生用6毛錢的藥打發(fā)我們了，我真是有點接受不了。”
盡管心里有火，但劉先生還是抱著試試看的想法給孩子喂了藥，令他意想不到的是，當天下午，孩子的癥狀便有很大好轉(zhuǎn)，這盒藥沒吃完，孩子的病已經(jīng)好了。
“我記得我當時要求醫(yī)生給開吊針，醫(yī)生沒讓，堅持讓孩子先吃藥，現(xiàn)在想想，我幸虧沒去找醫(yī)生的麻煩，花6毛錢就能把病治好，給誰誰不樂意啊，我們都求之不得呢。后來鄰居家的孩子也腹瀉發(fā)燒，聽說了這事就上我家討藥吃，結(jié)果那個孩子也是一吃就見效了。”劉先生說。
在采訪中，多家醫(yī)院的醫(yī)生對記者表示，面對醫(yī)生開出的藥單，患者大多會有幾種表現(xiàn)：
○完全遵照醫(yī)囑
這種情況在大病、重病、危急癥、慢性病等患者群中比較多見，因為自身疾病較為棘手兇險，或病情遷延不愈，或治療難度大、周期長，所以患者都很聽醫(yī)生的話，醫(yī)囑執(zhí)行也很到位，基本上醫(yī)生開什么藥，患者都接受。
○小心地向醫(yī)生提建議
一些諸如高血壓、高血糖、呼吸道疾病等病的患者，在醫(yī)生開處方時會向醫(yī)生提出自己的想法，“醫(yī)生我想試試這個藥”、“給我開個針打打唄”，當被醫(yī)生拒絕時，他們中有人也會堅持，但當醫(yī)生詳細告知拒絕理由時，他們基本會理解和接受。
○對醫(yī)生心懷不滿
在發(fā)熱門診、兒科、皮膚科中常遇到這樣的情況，患者的病一般不很嚴重，根據(jù)以往的經(jīng)驗和有限的知識，患者常會向醫(yī)生提出打針輸液等要求，有時會比較強烈，如果醫(yī)生只開藥的話，有些患者可能覺得難以理解或者不接受，甚至干脆認為醫(yī)生醫(yī)術(shù)差、不負責任?！ ?br style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; font-size: 12px; padding-bottom: 0px; margin: 0px; padding-top: 0px" />
在用藥問題上患者也有苦衷
其實患者對醫(yī)生用藥心懷不滿的原因各有出處。
首先是認為看病代價和藥單不成正比。正如劉先生所說，每位患者在就醫(yī)時都要付出路費、候診時間等代價，所以他們對醫(yī)生抱有很大希望，如果醫(yī)生只開了幾片藥，有人會認為這和他們的付出不對等，覺得醫(yī)生是在敷衍，從而心生不滿。
其次，很多人認為打針比吃藥見效快，有部分人會認為便宜藥不如貴藥靠譜，而在臨床上對藥物和治療方法持有“一分錢一分貨”、“不管其他只求速效”觀點的患者不在少數(shù)，因而在求醫(yī)時患者會主動要求打針輸液。
在采訪中，現(xiàn)代人對疾病耐受差是很多醫(yī)生提及的問題，這種耐受不僅指生理耐受，還指精神耐受。一家市直醫(yī)院不愿意透露姓名的兒科醫(yī)生舉了個感冒的例子，門診中有一多半患者是感冒的孩子，家長帶孩子來的時候很是焦急，便催促醫(yī)生趕緊給孩子打針輸液，醫(yī)生會建議先開點藥觀察觀察再說，但部分家長并不買賬。
“我們也沒辦法，現(xiàn)在一家就一個孩子，生病了誰不著急啊，我們巴不得下一秒就能把孩子的病看好，當然是什么方法見效快用什么方法了，讓我們在邊上干看著等藥發(fā)揮作用，我們看不下去。”一位患兒家長說。
而在這位兒科醫(yī)生看來，感冒本身是一種自限性疾病，靠患者本身的抵抗力可以自愈，理論上可以不用治療。就算治療，也是對癥處理，吃藥主要是緩解鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱等癥狀。如果夾雜細菌感染，引起高熱不退，血中白細胞及中性白細胞百分比增高，或許可以加用抗菌藥物。
“我們不主張動不動就給孩子打針輸液，要知道小感冒也是孩子建立抵抗力的機會，有時只需給孩子喂點藥多喝水就可以了，打針輸液那是最后的辦法，而且輸液是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，本身也有風險。孩子生病其實是在考驗大人的耐受力，不少家長都坐不住，不過他們的心情我們充分理解。”這位兒科醫(yī)生頗為無奈。
各方一直在推動規(guī)范合理用藥
當然，時下醫(yī)療行業(yè)大處方、不規(guī)范用藥的情況并沒有完全杜絕，這也是患者對用藥問題深惡痛絕的原因所在，這更在不同程度上造成了醫(yī)患雙方的互不信任。為了改善這樣的狀況，我市構(gòu)建了由衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)院以及醫(yī)生共同參與的規(guī)范用藥工作體系，努力規(guī)范日常用藥。
衛(wèi)生部門：多項工作推動合理用藥
“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。我市自2009年開始逐步推行基本藥物制度，不久前，市衛(wèi)生局發(fā)布了一項最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實施基本藥物制度幾年來，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量平均增加了14.65%，次均門診費用和次均住院費用分別下降10.60%和19.40%，藥品收入平均下降24.18%，累計為群眾減輕醫(yī)藥負擔2.7億元?；舅幬镏贫仍诒ＷC臨床用藥合理、安全、有效、廉價的同時，也致力于引導市民轉(zhuǎn)變不良的用藥習慣，促進臨床首選、合理使用基本藥物。
此外，市衛(wèi)生部門還開展了我市臨床合理檢查、合理治療、合理用藥（即“三合理”規(guī)范）專項整治工作，不定期深入全市各醫(yī)療機構(gòu)抽查醫(yī)生處方，并向社會征集舉報投訴線索，“大處方”和不合理用藥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當事醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)將面臨嚴厲的處罰。
醫(yī)院：均建有處方自查制度
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，處方自查制度已成為我市每家醫(yī)院的“必修課”。以市中醫(yī)院為例，該院每個月都要檢查院內(nèi)醫(yī)生開出的所有處方以及每個科室的藥物使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)“大處方”會追究當事醫(yī)生責任。此外，醫(yī)院的臨床用藥還強化對藥品來源、基本藥物使用、抗菌藥物使用、超限處方、不合理處方、貴重藥物和單品種藥物用藥數(shù)量的監(jiān)控。
以抗生素的使用為例，市中醫(yī)院每月都會對各科室的抗生素使用情況進行統(tǒng)計，排名前五位的科室要在全院公示，開處方的醫(yī)生也會被公示出來，這種讓醫(yī)生們頗感“沒面子”的做法旨在杜絕抗生素的不規(guī)范使用。如果某種抗生素用量異常，院方經(jīng)調(diào)查核實認定屬不當用藥，在通知藥企停止供藥的同時，還要找科主任談話，扣除當事醫(yī)生績效并給予個人警告，嚴重者會被暫停半年處方權(quán)，甚至降職降級。
而記者在采訪中了解到，包括市中醫(yī)院在內(nèi)的不少醫(yī)院都執(zhí)行了“大處方”患者簽字確認制度，也就是說，一旦醫(yī)生開出了超過一定金額的“大處方”，須經(jīng)患者簽字同意處方才能生效，換言之，患者可以對醫(yī)生的處方說“不”。
醫(yī)生：合理用藥對誰都好
“我一再要求科室的醫(yī)生們，必須合理用藥，按照《中國腦血管病防治指南》的規(guī)范用藥。”市中醫(yī)院腦病科主任李樂軍的這句話也成為不少醫(yī)生日常的開方準則，在他們看來，規(guī)范合理用藥不僅是對患者負責，也是對醫(yī)生自己負責，在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的現(xiàn)實環(huán)境下，這也是醫(yī)生們的一種積極的自我保護行為。
倡導合理用藥仍需加把勁
談到對公眾的用藥指導，醫(yī)務工作者當仁不讓。目前，我市衛(wèi)生行業(yè)面向大眾的用藥指導活動已成常態(tài)，各大醫(yī)院里藥師下臨床指導用藥也已成為一項日常制度，但寄希望于國家衛(wèi)計委的指導信息來使用藥常識回歸，恐怕過于樂觀。不可否認，醫(yī)生仍是用藥知識的主要傳播者，而現(xiàn)實是，感冒時打針輸液仍是不少人的首選。醫(yī)生與患者在用藥上還存在某種信息不對稱，這種不對稱并未因為患的是常見病而被打破。
不難發(fā)現(xiàn)，這種醫(yī)患之間的信息不對稱與現(xiàn)行醫(yī)藥體制息息相關(guān)，所以合理用藥也是醫(yī)療改革的一個課題，當然改革很難一步到位，但它所塑造的醫(yī)療環(huán)境，卻能破除醫(yī)患間的信息圍墻，賦予患者充分的選擇權(quán)和知情權(quán)，進一步優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，屆時合理用藥也將會是所有人的生活常識?！?/p>
