中國江蘇網(wǎng)12月11日訊 記者昨天從市人社局獲悉，市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險將于2015年1月1日起實施，這意味著，市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇，報銷比例不低于50%，并且報銷額度沒有封頂限制。此項惠民政策的實施，將有效降低群眾大病費用負擔，緩解大病患者家庭因病致貧、因病返貧問題。同時，這也是我市在實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的基礎上，提高重特大疾病保障水平的又一新舉措，為參保人群構(gòu)筑了一條牢固的醫(yī)療保障防線。

　　受惠人群

　　市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

　　根據(jù)我市新出臺的《關(guān)于開展連云港市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險工作的實施意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病保險的受惠范圍為市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。我市已于去年在省內(nèi)試點實施了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員納入了大病保險制度，此次城鎮(zhèn)職工大病保險制度的實施，實現(xiàn)了我市大病保險制度的全覆蓋。

　　醫(yī)保補償后

　　個人超合規(guī)醫(yī)療費用可再報銷

　　城鎮(zhèn)職工大病保險是指對參保人員在一個自然年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和公務員醫(yī)療補助等待遇后，個人負擔超過一定額度水平的住院和門診符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予“二次報銷”。其中，合規(guī)醫(yī)療費用是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用。

　　分段按比例報銷

　　支付比例不低于50%

　　市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險待遇水平，按照“分段計算、累加給付”的原則確定。對于參保人員按基本醫(yī)療保險規(guī)定負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準1萬元以上的部分，大病保險分段按比例累加補償。報銷比例分為三段，1萬元至5萬元(含)之間報銷50%；5萬元至10萬元(含)之間報銷60%，10萬元以上報銷70%，上不封頂。

　　按照規(guī)定，2015年的城鎮(zhèn)職工大病保險基金按每人每月2元的標準籌集，其中：從城鎮(zhèn)職工個人賬戶每人每月提取1元(個體參保的在職人員，應在每年繳納基本醫(yī)療保險費時一次性繳清)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中每人每月提取1元。籌資標準將根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保障實際需要適時進行調(diào)整。

　　報銷流程

　　和基本醫(yī)療保險一并結(jié)算

　　職工大病保險將依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人員提供大病保險與基本醫(yī)療保險“一站式”同步結(jié)算服務。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療保險卡就醫(yī)的，在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費時，大病保險和基本醫(yī)療保險待遇將一并實時結(jié)算。參保人員經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)而未持卡結(jié)算的，在回本地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)療費用時，大病保險和基本醫(yī)療保險待遇將一并報銷。

　　據(jù)了解，東?？h、灌云縣、灌南縣可結(jié)合本地實際，根據(jù)我市出臺的實施意見參照執(zhí)行。贛榆區(qū)在行政區(qū)劃調(diào)整過渡階段的城鎮(zhèn)職工大病保險工作，參照縣管理體制執(zhí)行?！?記者 陳兵 通訊員 朱濤)