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安裝工受傷截癱120萬保險金遭拒賠 上訴法院判賠

    浙江在線05月07日訊 買保險,圖的是萬一發(fā)生意外,能得到一份經(jīng)濟(jì)上的保障。可安裝工張某萬萬沒想到:自己嚴(yán)重受傷致二級傷殘,卻遭到保險公司拒賠。

  張某日常負(fù)責(zé)一些大型特種設(shè)備的安裝及維護(hù),因工作特殊,需要爬高就低。出于對自身安全考慮,2008年4月起,張某向?qū)幉橙藟郾kU公司投保了一份個人人身保險,保險合同約定:保險期間,若被保險人身故或全殘,可給付保險金120萬元。張某每年交納保險費(fèi)6000元,未有中斷。

  前年5月,張某在一次安裝工作中發(fā)生意外。經(jīng)司法鑒定所鑒定,張某腰背、胸椎重傷,經(jīng)治療后仍落下雙下肢截癱,傷殘程度為二級,屬完全喪失勞動能力、完全護(hù)理依賴。

  事后,張某的妻子向保險公司提出,按照保險合同,賠償120萬元保險金。但保險公司認(rèn)為,張某未達(dá)到身故或全殘的條件,拒絕賠付。

  無奈之下,去年7月,張某的妻子向奉化法院提起訴訟。

  庭審中,怎樣才算“全殘”,成了爭議焦點(diǎn)。保險合同中寫明,全殘至少滿足下列情形之一:(1)雙目永久完全失明的;(2)兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的;……(8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的。

  保險公司認(rèn)為,張某雖雙下肢截癱,四肢尚存在,并未“缺失”,不符合保險合同中全殘的情形。

  該如何解讀“缺失”這兩個字,事關(guān)120萬元保險金!

  近日,奉化法院作出判決,認(rèn)為原告張某的傷殘狀況,符合全殘標(biāo)準(zhǔn),判決保險公司需支付保險金120萬元。

  主審法官說,保險公司是專業(yè)機(jī)構(gòu),又是格式保險合同的提供者,對合同中的約定比保險人更為清楚,但不能想當(dāng)然,“摳字眼”來作機(jī)械解釋。原告張某雙下肢截癱,完全喪失功能,對他來說,雙下肢無論存在與否,都是身體上的一種實(shí)質(zhì)性的“缺失”。因此,將合同中有關(guān)肢體“缺失”理解為功能喪失,更符合法理與事理。

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