近日，記者從區(qū)有關(guān)部門獲悉，今年以來，區(qū)醫(yī)保所根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，認(rèn)真做好政策宣傳、強(qiáng)化日常管理，抽調(diào)骨干進(jìn)行專項(xiàng)檢查，在全區(qū)開展了醫(yī)療保險(xiǎn)“亮劍”專項(xiàng)行動。

　　據(jù)介紹，為保證專項(xiàng)行動順利進(jìn)行，江北區(qū)對大額報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行了全面復(fù)查，重點(diǎn)對2013年度金額超過5萬元以上的大額票據(jù)進(jìn)行逐筆復(fù)查，并聯(lián)系各地相關(guān)就診醫(yī)院加以核對。2013年門診費(fèi)用前100名的嫌疑人員的費(fèi)用審核工作，共篩查出22名嫌疑人員待調(diào)查處理。目前已約談8人次，追回基金損失11764元。同時(shí)，加強(qiáng)檢查中藥飲片使用情況，為合理控制中醫(yī)(藥)醫(yī)療費(fèi)用的增長，8月，我區(qū)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房管理、中醫(yī)就醫(yī)、中藥飲片使用情況等開展了專項(xiàng)檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保中醫(yī)藥規(guī)定執(zhí)行基本到位，絕大部分中醫(yī)處方合理，中藥藥材進(jìn)貨來源合規(guī)。

　　此外，江北區(qū)還繼續(xù)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科及2家口腔診所的專項(xiàng)檢查。在醫(yī)院平時(shí)自查的基礎(chǔ)上，區(qū)醫(yī)保所重點(diǎn)查驗(yàn)口腔醫(yī)院上傳診療明細(xì)與實(shí)際治療相符情況;人證相符情況;口腔科室是否存在承包情況;實(shí)際治療醫(yī)生與明細(xì)上傳醫(yī)生相符情況;治療收費(fèi)是否符合物價(jià)規(guī)定等。截止11月底，我區(qū)定點(diǎn)藥店及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核210萬人次，扣減金額93613.86元。加強(qiáng)網(wǎng)上對參保人員就醫(yī)費(fèi)用的審核也是此次行動的重點(diǎn)之一，尤其是大額、小額費(fèi)用，目前，已追回基金損失26123.14元。

　　據(jù)介紹，通過此次行動的開展，有力地規(guī)范了江北區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的科學(xué)合理性，凈化了就醫(yī)環(huán)境，極大地維護(hù)了老百姓的合法權(quán)益，為下一步構(gòu)筑專項(xiàng)治理長效機(jī)制奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。