對(duì)特困人員、低保家庭成員和低保邊緣家庭成員，取消大病保險(xiǎn)最高支付限額；健全慈善醫(yī)療救助兜底保障機(jī)制……日前，湖州市政府辦公室印發(fā)《湖州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長(zhǎng)效機(jī)制實(shí)施方案》?！霸摲桨傅膶?shí)施，意味著我市將在全省率先構(gòu)建因病致貧防范長(zhǎng)效機(jī)制。”湖州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這讓困難群眾看病就醫(yī)有了兜底保障，少了后顧之憂。
醫(yī)療救助從群眾申報(bào)變主動(dòng)發(fā)現(xiàn)
記者了解到，此次，湖州市經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員和區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員(以上統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對(duì)象”)都可以享受醫(yī)療救助保障。
根據(jù)實(shí)施方案，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元以上的參保人員信息，由醫(yī)保部門推送給民政部門進(jìn)行主動(dòng)核實(shí)認(rèn)定；對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)三重制度(即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助)綜合保障后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)5000元以上的情況，推送至其他救助部門納入救助監(jiān)測(cè)范圍，及時(shí)施救。
同時(shí)，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，簡(jiǎn)化申請(qǐng)手續(xù)，最短7個(gè)工作日內(nèi)即可完成救助對(duì)象身份認(rèn)定。今年1至7月，湖州市累計(jì)資助參保3.48萬(wàn)人，資助金額2088萬(wàn)元。
健全困難群眾多層次減負(fù)機(jī)制
湖州市將建立健全梯次減負(fù)機(jī)制，在確?；踞t(yī)保應(yīng)保盡保的基礎(chǔ)上，鞏固大病保險(xiǎn)傾斜減負(fù)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，并健全惠民保傾斜保障。
根據(jù)實(shí)施方案，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)特困人員、低保家庭成員和低保邊緣家庭成員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為普通人員的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例達(dá)到80%，取消上述三類對(duì)象大病保險(xiǎn)最高支付限額，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)延伸保障功能。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，特困對(duì)象按100%救助、低保對(duì)象按80%救助、低邊對(duì)象按70%救助，支出型貧困對(duì)象和區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員起付線以上部分按70%救助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重制度保障后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)行零起付線理賠，更好滿足困難群眾三重制度保障外的補(bǔ)充保障需求。
據(jù)悉，2021年，湖州市共有2800名困難群眾享受大病保險(xiǎn)傾斜政策，累計(jì)報(bào)銷金額5051.71萬(wàn)元；困難群眾醫(yī)療救助“一站式”報(bào)銷73.45萬(wàn)人次，救助金額達(dá)6637.9萬(wàn)元；醫(yī)療救助對(duì)象投保“南太湖健康?！北ＹM(fèi)390.52萬(wàn)元，理賠918.1萬(wàn)元，理賠率達(dá)到235%。
建立社會(huì)多元幫扶防貧機(jī)制
按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的原則，湖州市將構(gòu)建民政、財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保、慈善協(xié)同聯(lián)動(dòng)救助機(jī)制，由財(cái)政部門和慈善總會(huì)原則上按照1:1的比例出資，建立醫(yī)療救助對(duì)象“慈善醫(yī)療救助兜底保障基金”，實(shí)現(xiàn)從政府單一救助向多元幫扶轉(zhuǎn)變。
此外，建立專項(xiàng)救助機(jī)制和封頂救助機(jī)制。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重制度、惠民保等各類綜合保障后剩余自負(fù)部分，由慈善醫(yī)療救助兜底保障基金按特困對(duì)象90%、低保對(duì)象60%、低邊和支出型貧困對(duì)象50%實(shí)施專項(xiàng)救助。經(jīng)專項(xiàng)救助后，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的特困、低保及低邊等對(duì)象，對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)1萬(wàn)元以上部分實(shí)施封頂救助，確保年度內(nèi)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象專項(xiàng)救助不落一人、個(gè)人負(fù)擔(dān)不超一萬(wàn)元。
湖州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人給記者算了一筆賬：以長(zhǎng)興低保對(duì)象羅女士為例，2021年她全年住院費(fèi)用共22.9萬(wàn)元，自己承擔(dān)7.9萬(wàn)元。而新政實(shí)行后，7.9萬(wàn)元可以專項(xiàng)救助60%即4.74萬(wàn)元，剩余3.16萬(wàn)元再通過(guò)封頂救助減去2.16萬(wàn)元，剩余個(gè)人承擔(dān)1萬(wàn)元。新舊政策前后一對(duì)比，可以省掉6.9萬(wàn)元。
他說(shuō)，預(yù)計(jì)2022年，湖州市將有2.8萬(wàn)名困難群眾享受專項(xiàng)救助，可減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3300萬(wàn)元左右；將有100名困難群眾享受封頂救助，可減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)130萬(wàn)元左右。
“按照實(shí)施意見(jiàn)，湖州將加快構(gòu)建縱向接力、橫向互補(bǔ)、多跨協(xié)同的因病致貧返貧防范長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持盡力而為，量力而行，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活、致貧返貧。”該負(fù)責(zé)人表示，到2025年，湖州市有望基本建成政府主導(dǎo)、多方參與、共建共享的共富型多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率提高到85%以上，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)率下降到15%以內(nèi)。(記者 忻媛)
