浙江在線03月22日訊 昨天，臺州市中心醫(yī)院和恩澤醫(yī)院正式停止門診抗菌藥物的靜脈輸注，成為臺州最早實行門診不進行抗菌藥物輸液的兩家醫(yī)院。
今年1月26日，臺州市衛(wèi)計委接到省里下發(fā)的《浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》。按照浙江省衛(wèi)計委發(fā)出的通知，全省三級醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，我市的臺州醫(yī)院、臺州市中心醫(yī)院、臺州市立醫(yī)院、臺州市第一人民醫(yī)院、路橋醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院和天臺縣人民醫(yī)院這7家綜合性醫(yī)院位列其中。
口服用藥的效果不比靜脈用藥差
昨天上午，記者來到臺州市中心醫(yī)院一樓的輸液大廳，進行輸液的病人以兒童居多。“我們這次主要停止的是靜脈注射的抗菌藥物，也就是我們俗稱的抗生素，其他輸液是正常的。國內抗菌藥物使用不規(guī)范，盲目地進行靜脈輸注抗菌藥物可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，微生物入侵、過敏反應等。研究表明，抗菌藥物的大量使用弊大于利，表現(xiàn)為臨床上耐藥性不斷增強，導致超級細菌明顯增多，人體自身免疫力低，對治療不利。”臺州市中心醫(yī)院醫(yī)務處副處長舒海榮說。
“有的人感冒了覺得輸液好得快，其實它只是緩解了一些并發(fā)癥。打吊針時，有時候抗生素和激素是結合使用的，激素的副作用也很大。”市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長胡富宇說，世衛(wèi)組織早就確立了“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。
抗菌藥物只能治療細菌、真菌等導致的感染，對病毒是無效的，比如病毒性感冒和水痘。所以感冒了，不要就想著去打針，人的身體自身會產生免疫力，一般一周就能痊愈。醫(yī)生建議，對于輕、中度感染，可口服治療，不必采用靜脈給藥，靜脈用藥的效果不一定就比口服用藥好。如果口服用藥的生物利用度高(給藥后能吸收進入血液中的藥量多)，則說明該藥在血液中的藥量與直接靜脈輸注的藥量是相差無幾的，這時候兩者的治療效果是差不多的。
特殊情況還是需要靜脈輸液
記者從市衛(wèi)計委了解到，我市這7家三級綜合性醫(yī)院，只有臺州市中心醫(yī)院已停止門診抗菌藥物的靜脈輸注，其余6家時間還未確定。恩澤醫(yī)院因新建，還未評級，但是也已經停止門診抗菌藥輸注。
目前，我市停止門診抗菌藥物輸液的兩家醫(yī)院都規(guī)定急診和兒科是除外的。胡富宇介紹，靜脈輸注會帶來很多風險，但兒童體質和免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速，普通的感冒都可能馬上轉為肺炎，輸液沒法完全取消。另外，有些急診病人都要休克了，沒法服藥，只能輸液。在急診科，監(jiān)護情況要比普通門診好很多，即便輸液發(fā)生了狀況，醫(yī)生也能在第一時間采取措施，足夠安全。
“當然也有特殊情況，如免疫功能缺陷伴發(fā)細菌感染、嚴重細菌感染的其他病人，需在短時間內快速提高血藥濃度的，醫(yī)生還是會根據(jù)實際情況結合藥敏等進行抗菌藥物的輸注。”舒海榮說。
三級醫(yī)院停止給門診患者靜脈輸注抗菌藥物，二級醫(yī)院暫時沒有納入規(guī)定中。“這樣的做法也有利于加強分級診療，小感冒去當?shù)厣鐓^(qū)進行治療，病情嚴重的患者由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)要求轉診到我們醫(yī)院，這有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源高效率、最優(yōu)化利用。”舒海榮說。
改變生病就輸液的觀念
“國內大量使用抗菌藥物輸液有其歷史原因，一方面以前人們覺得輸液好得快，藥量越用越重，導致現(xiàn)在抗藥性的人越來越多，另一方面，也有醫(yī)院的利益導向在里面。”胡富宇說。
市中心醫(yī)院每天的門診量在三四千人，但注射抗菌藥物的也就在100人左右。對醫(yī)院來說，門診減少甚至取消輸液，從醫(yī)學角度操作上并不困難，最難的是大部分病人的看病觀念難以扭轉。一般年輕人的接受程度比較高，也愿意選擇不輸液，年紀大點的病人有時候不理解，會主動要求輸液。“停止門診輸液，醫(yī)務人員和市民的認知度應當加強。”胡富宇認為，除了醫(yī)院加強對醫(yī)務人員的宣傳教育，培養(yǎng)其科學的門診用藥意識，也要加強對市民的宣傳、科普，改變生病就輸液的觀念。
“我知道抗生素用多了不好，我普通感冒都不上醫(yī)院，一般多喝水、多休息、清淡飲食，基本自己都能好，再不行就吃感冒藥。好像在國外有個講法，輸液相當于一個小手術，他們輸液都很謹慎，我支持大醫(yī)院停止抗生素輸液。”市民林小姐說。當然也不能一味地“自我診療”，如果感冒后出現(xiàn)發(fā)高燒畏寒、精神萎靡、明顯食欲不振，建議還是要及時就近到醫(yī)院就診了。
