南通市醫(yī)保局嚴準入、重考核、強監(jiān)管，在加強兩定機構(gòu)精細化管理上持續(xù)發(fā)力，進一步促進兩定機構(gòu)規(guī)范發(fā)展，提高醫(yī)保基金使用效率，維護參保人員合法權(quán)益。

一是嚴準入，動態(tài)管理兩定機構(gòu)。嚴格落實兩定機構(gòu)管理辦法要求，規(guī)范新增機構(gòu)現(xiàn)場驗收流程，確保定點機構(gòu)準入審核“一把尺子量到底”。實施誠信服務信用等級管理，根據(jù)信用綜合信用結(jié)果，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保信用等級，激勵兩定機構(gòu)不斷提升自身醫(yī)療服務水平。截至8月底，對申請誠信等級升級的兩定機構(gòu)開展醫(yī)保政策考試，覆蓋716人次。

二是重考核，常態(tài)開展政策培訓。加強考核結(jié)果應用，將考核結(jié)果與次年誠信等級評定、服務協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。分類分批對新增兩定機構(gòu)的工作人員和新增醫(yī)保醫(yī)師進行政策培訓，并將定期培訓納入考核內(nèi)容，截至8月底，已組織開展新增定點機構(gòu)協(xié)議管理培訓10場次，涉及36家醫(yī)療機構(gòu)、23家零售藥店。

三是強監(jiān)管，有序推進稽核工作。采取日?；恕ｍ椈?、舉報受理等方式，充分運用智能監(jiān)控等信息化手段，常態(tài)開展數(shù)據(jù)稽核、視頻審核、現(xiàn)場核查等，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，進一步規(guī)范兩定機構(gòu)醫(yī)療服務行為。截至8月底，已處理違規(guī)定點單位24家，處理醫(yī)保醫(yī)師7人、參保人員7人。