基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床收治住院病人按病種付費(fèi)管理是鳳陽縣醫(yī)保支付方式改革中的一項(xiàng)重要舉措，在減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又破解了“掛床住院”的難題。

全面推進(jìn)試點(diǎn)，促進(jìn)分級診療。鳳陽縣醫(yī)保局立足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，選擇面癱病等6個(gè)中醫(yī)病種，短暫性腦缺血發(fā)作等7個(gè)西醫(yī)病種開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床收治住院病人按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，符合住院標(biāo)準(zhǔn)且臨床認(rèn)為可以夜間不留院治療的“白天住院治療，晚上回家休息”，既解決了病人的吃飯、陪護(hù)難題，還能享受醫(yī)保住院報(bào)銷待遇，同時(shí)也緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的夜間護(hù)理壓力，有利于促進(jìn)分級診療。

加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平，醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，統(tǒng)籌確定定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)按費(fèi)用定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“日間病床”住院病人住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減半收?。换颊咴诮Y(jié)算時(shí)不設(shè)起付線，不用考慮自費(fèi)項(xiàng)目，只需按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的固定比例承擔(dān)個(gè)人自付部分。縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對“日間病床”實(shí)行單獨(dú)預(yù)算管理，組織15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病床”醫(yī)保結(jié)算政策、系統(tǒng)操作培訓(xùn)，進(jìn)一步推深做實(shí)改革試點(diǎn)工作，確保取得實(shí)效。

規(guī)范臨床路徑，提高質(zhì)效管理。為進(jìn)一步推進(jìn)“日間病床”醫(yī)保結(jié)算改革，縣醫(yī)保局通過日常稽核檢查、智能審核等，不斷加強(qiáng)日間病床收治病人的監(jiān)督管理。協(xié)助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步明確試點(diǎn)病種的收治標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格臨床路徑管理，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，防范“日間病床”按病種付費(fèi)濫用亂用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范管理，有效提升服務(wù)質(zhì)效。醫(yī)?；鸾Y(jié)余則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，避免“小病大治”和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象發(fā)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供了有力支持。

據(jù)了解，2024年1至7月，該縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床收治住院病人4949人次，次均醫(yī)療費(fèi)用935.28元，次均醫(yī)?；鹬С?49.61元，報(bào)銷比例達(dá)80.15%，次均醫(yī)療費(fèi)用和次均醫(yī)?；鹬С龇謩e比普通住院減少1514.35元和1002.58元，實(shí)際報(bào)銷比例比普通住院提高7%，約節(jié)省醫(yī)保資金496.18萬元，切實(shí)提升了參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。