2023年12月29日，蘇州市發(fā)布困難群眾醫(yī)療保障紓困工作方案，明確通過(guò)動(dòng)態(tài)預(yù)防、精準(zhǔn)保障、待遇傾斜、合理診療、梯次減負(fù)等舉措，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，逐步將困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率提升至88%，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

突出數(shù)據(jù)信息共享，加強(qiáng)預(yù)防監(jiān)測(cè)。建設(shè)全市紓困保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)數(shù)據(jù)定期交互共享，健全精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，做到困難群眾早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)，運(yùn)用網(wǎng)格化管理等工作方法，借助信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，有效掌握本轄區(qū)困難群眾疾病發(fā)生、治療和費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，及早發(fā)現(xiàn)致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

突出合理規(guī)范診療，降低就醫(yī)成本。引導(dǎo)困難群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，控制不合理費(fèi)用支出。針對(duì)高發(fā)高費(fèi)用病種，研究提供合理診治方案精準(zhǔn)施治，降低醫(yī)療成本。綜合運(yùn)用DRG醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中采購(gòu)等改革手段，降低整體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

突出商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充作用，深化政府指導(dǎo)。發(fā)揮各級(jí)政府職能，支持發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，持續(xù)推廣政府指導(dǎo)的商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)全面覆蓋，強(qiáng)化“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”“蘇惠?！钡犬a(chǎn)品的宣傳工作，鼓勵(lì)各單位進(jìn)行團(tuán)體投保。強(qiáng)化對(duì)于城市惠民保險(xiǎn)的政府監(jiān)管職能，對(duì)城市惠民險(xiǎn)賠付率進(jìn)行考核，堅(jiān)持保本微利原則，鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)將理賠結(jié)余資金積極用于支持社會(huì)幫扶保障舉措。

突出社會(huì)慈善幫扶功能，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同。研究建立基本醫(yī)保三重保障、商業(yè)保險(xiǎn)之后的第五重保障機(jī)制，籌措社會(huì)慈善幫扶基金，解決困難人員在各項(xiàng)保障后個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)仍然較重的問(wèn)題，重點(diǎn)研究政策范圍外個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)保障機(jī)制，加大資金保障和政策支持力度。參照國(guó)內(nèi)先進(jìn)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)超過(guò)5萬(wàn)元以上部分納入兜底保障。