（2024年5月7日溫州市第十四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第五十一次主任會(huì)議通過(guò)）

溫州市十四屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議聽(tīng)取并審議了市政府關(guān)于我市醫(yī)療保障工作情況的報(bào)告。常委會(huì)組成人員認(rèn)為，市政府高度重視醫(yī)療保障工作，抓改革、促共富、優(yōu)服務(wù)、惠民生、強(qiáng)監(jiān)管，不斷推進(jìn)多層次共富型醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，為建設(shè)健康溫州、打造共同富裕市域樣板打下良好基礎(chǔ)。但還存在部門(mén)協(xié)作有待加強(qiáng)、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有待推進(jìn)、醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量有待提高、醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平有待提升等問(wèn)題。為此，提出如下審議意見(jiàn)：

一、強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，進(jìn)一步凝聚各方合力。要加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，聚力構(gòu)建多層次多支柱的醫(yī)療保障體系。推進(jìn)醫(yī)保、公安、民政、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)注和信息交換，有條件同步共享數(shù)據(jù)信息的應(yīng)實(shí)現(xiàn)同步更新，不具備條件的需開(kāi)放獲取渠道。強(qiáng)化醫(yī)保和衛(wèi)生部門(mén)的合作，及時(shí)更新醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥目錄。加強(qiáng)上下溝通，統(tǒng)一醫(yī)保政策執(zhí)行口徑，構(gòu)建“全市一盤(pán)棋”格局。助力醫(yī)保重大改革，營(yíng)造改革良好氛圍，把有利于群眾利益的好事辦好。深化“醫(yī)保紓困”改革，持續(xù)擦亮“醫(yī)保紓困”品牌，做好困難群眾兜底保障。

二、注重協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。開(kāi)展惠民改革提質(zhì)行動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展和治理。醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保政策要點(diǎn)及具體實(shí)施細(xì)則的宣傳解讀和工作指導(dǎo)，建立與醫(yī)院、醫(yī)生的定期溝通機(jī)制。通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)病組目錄等多種措施，讓DRG支付方式更加適合不同學(xué)科、層級(jí)、類(lèi)型醫(yī)院的服務(wù)特點(diǎn)和成本補(bǔ)償。完善基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整等制度，適時(shí)調(diào)整明顯不合理的服務(wù)價(jià)格。優(yōu)化執(zhí)行藥品集采制度，探索推進(jìn)中成藥和中藥飲片集采工作，在注重降低藥價(jià)的同時(shí)，優(yōu)先保證質(zhì)量，建立量上的靈活調(diào)劑、統(tǒng)籌機(jī)制，滿足醫(yī)療需求。多措并舉，建立與定點(diǎn)醫(yī)院和藥企間的科學(xué)、高效、精準(zhǔn)資金結(jié)算模式。進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。落實(shí)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享。

三、優(yōu)化公共服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感。開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)升級(jí)行動(dòng)，不斷深化增值化改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保工作人員醫(yī)保政策制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高公共服務(wù)水平。健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，完善失能失智評(píng)估體系，細(xì)化違反長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用辦法規(guī)定，適度擴(kuò)大待遇享受對(duì)象。優(yōu)化溫州惠民保系列產(chǎn)品，適當(dāng)降低起付線，優(yōu)化線下賠付服務(wù)，提高群眾參保獲得感。加強(qiáng)醫(yī)保政策制度宣傳，讓群眾便于了解自身可享受、已享受的實(shí)惠政策。

四、強(qiáng)化基金監(jiān)管，進(jìn)一步保障基金安全。開(kāi)展基金安全守護(hù)行動(dòng)，重視醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性運(yùn)行，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，持續(xù)推進(jìn)全民參保行動(dòng)。適應(yīng)長(zhǎng)三角一體化、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全市推廣及數(shù)字化監(jiān)管需求，充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量，做到與日益增長(zhǎng)的監(jiān)管量相匹配。集合醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等不同背景專(zhuān)業(yè)人才，推進(jìn)執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。指導(dǎo)完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)事前提醒、事中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)能力。推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督，豐富監(jiān)管手段，進(jìn)一步拓寬舉報(bào)投訴渠道，落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。同時(shí)加強(qiáng)以案釋法，提高群眾醫(yī)保方面的法治意識(shí)，全面打造共建共享的醫(yī)?；鸨O(jiān)管生態(tài)。

以上審議意見(jiàn)，請(qǐng)市人民政府研究處理，并于2025年4月底前向市人大常委會(huì)報(bào)告落實(shí)情況。　　

附件

繼續(xù)跟蹤監(jiān)督的重點(diǎn)問(wèn)題

1.抓好全市基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的規(guī)范統(tǒng)一。

2.抓好新一輪惠民保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)推廣，確保參保率穩(wěn)定在50%以上。

3.抓好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的提質(zhì)擴(kuò)面，做好覆蓋全部基本醫(yī)保參保群眾的前期準(zhǔn)備，推動(dòng)我市養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展。

4.確保今年12月底前全市參加基本醫(yī)保人數(shù)不少于795萬(wàn)人，全年?duì)幦』踞t(yī)保參保人數(shù)新增10萬(wàn)人以上。

5.加快相對(duì)低收入家庭重特大疾病專(zhuān)項(xiàng)保障試點(diǎn)，做大做強(qiáng)醫(yī)療救助共富基金。

6.結(jié)合家庭病床、家庭簽約醫(yī)生和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、安寧療護(hù)醫(yī)保方案，支持基層衛(wèi)生院申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，助力老年人解決居家養(yǎng)老、就醫(yī)用藥、康養(yǎng)照護(hù)等急難愁盼問(wèn)題。

7.推動(dòng)“全省通辦”向鎮(zhèn)街100%延伸，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)開(kāi)通率達(dá)100%，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店異地聯(lián)網(wǎng)開(kāi)通率達(dá)100%。