近年來(lái)，涇縣醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，聚焦中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,突出“支付、結(jié)算、服務(wù)、監(jiān)管”四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),試點(diǎn)先行、深化改革，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

試點(diǎn)先行。2022年5月起，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費(fèi)兩項(xiàng)試點(diǎn)。在全縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選定10個(gè)中醫(yī)病種啟動(dòng)日間病床付費(fèi)，實(shí)行“白天在院治療、晚上回家休養(yǎng)”模式，2024年1—9月，全縣居民醫(yī)保日間病床就診1386人次，基金支付114.80萬(wàn)元，該項(xiàng)工作已納入省級(jí)試點(diǎn)。開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費(fèi)工作，在3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共遴選了10個(gè)病種進(jìn)行門(mén)診按病種付費(fèi)，2024年1—9月，全縣中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診就診2126人次，基金支付212.23萬(wàn)元。

改革賦能。積極落實(shí)全市統(tǒng)一的DRG支付方式改革，2023年11月起，按照“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯、診療方案確切、中醫(yī)療效突出、出院標(biāo)準(zhǔn)明確”的原則遴選16個(gè)中醫(yī)病種開(kāi)展試點(diǎn)工作，付費(fèi)病例納入DRG結(jié)算范圍。此外，在清算中通過(guò)DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)支持中醫(yī)藥發(fā)展，根據(jù)患者住院期間使用符合醫(yī)保目錄規(guī)定的中藥（含中藥飲片、配方顆粒）費(fèi)用占住院藥品費(fèi)比例，按2%或4%提高病組點(diǎn)數(shù)。2023年清算中，全縣2064份病例通過(guò)審核并給予了病組點(diǎn)數(shù)加持。

優(yōu)化服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，截至目前24.77萬(wàn)種西藥中成藥、8.38萬(wàn)種中草藥納入了醫(yī)保支付范圍。全面落實(shí)國(guó)家談判藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用政策措施，推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化。

加強(qiáng)監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，有效打通醫(yī)保監(jiān)管“最后一公里”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。用好與市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健部門(mén)建立的“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)保基金等領(lǐng)域信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。（曹智愷）