“陳醫(yī)生，新年快樂！我媽現(xiàn)在挺好的，情緒比以前明顯穩(wěn)定，能與人進行簡單交流，偶爾還能做點家務！”春節(jié)期間，阿爾茨海默病患者張阿姨的家人給醫(yī)務人員發(fā)來了新年祝福。

時間回到1月10日，在浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授指導下，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）骨科手足外科團隊聯(lián)合神經內科認知障礙團隊，為一位阿爾茨海默病患者實施超級顯微外科技術下頸深淋巴管-靜脈吻合手術。值得一提的是，這也是安徽首次通過超顯微外科手術探索性治療阿爾茨海默病，為飽受該病困擾的患者及其家人提供了治療新選擇。

確診阿爾茨海默病，多方尋醫(yī)問藥

阿爾茨海默病患者常被稱為“困在時間里的人”。67歲的張阿姨退休前是一名數(shù)學老師。5年前，家人發(fā)現(xiàn)她記憶力明顯下降，炒菜經常多次放鹽，剛做過的事轉身就忘了。沒過多久，張阿姨連回家的路都不認識了，有幾次都是讓熱心人給送回家。此后，張阿姨被確診為阿爾茨海默病，家人帶著她輾轉多家醫(yī)院，服用多種藥物，也嘗試過很多偏方，但療效甚微。近兩年，張阿姨一直定期復診、規(guī)律用藥，但家人反饋張阿姨的病情仍在進展，日常溝通經常答非所問，逐漸喪失生活自理能力，24小時需要有人陪伴，不僅給患者本人帶來極大的生活困擾，也給家人帶來巨大的照護壓力。

一次偶然的機會，張阿姨的女兒了解到國內有醫(yī)院開展淋巴引流手術探索性治療阿爾茨海默病，抱著一絲希望，家人帶著張阿姨來到中國科大附一院神經內科記憶障礙門診咨詢。經了解，中國科大附一院骨科手足外科團隊正與神經內科施炯教授帶領的認知障礙團隊合作擬開展相關新技術。該技術前期已經通過醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理委員會和倫理委員會評審。

近年來，我國學者在國際上率先報道通過頸深淋巴管-靜脈吻合術治療阿爾茨海默病，通過在頸部的淋巴管（結）和靜脈之間建立吻合，引流出致病的物質，減輕腦組織內的淋巴水腫，緩解神經細胞凋亡。“該方法基于超顯微操作，手術微創(chuàng)，目前已在國內多家醫(yī)院開展并報道。”中國科大附一院骨科手足外科主任鹿亮介紹，2023年該院骨科手足外科在安徽省率先開展超顯微外科技術下淋巴管-靜脈吻合術治療四肢淋巴水腫，已讓全國各地多位患者受益。

多學科密切合作，醫(yī)生穿針引線接“通路”

考慮患者病情持續(xù)進展和家人的強烈訴求，該院南區(qū)醫(yī)務科牽頭組織骨科手足外科、神經內科認知障礙團隊、影像科、麻醉科以及康復醫(yī)學科等圍繞手術風險獲益比開展多學科討論，全面評估患者病情和身體狀況、圍手術期風險，制訂詳細手術方案和術后管理事項。討論會后，神經病學專家施炯教授組織術前查房，再次對張阿姨進行詳細查體及術前認知評估。

超級顯微外科是指在小于0.8毫米的血管上進行的顯微外科手術。術中，在放大40倍的高倍顯微鏡下，骨科手足外科主治醫(yī)師陳偉健耐心尋找出顱后阻塞的頸深淋巴管，用細如發(fā)絲的針和縫線，將它們與附近合適的靜脈吻合，讓瘀滯的淋巴液進入靜脈回流，從而達到疏通顱內淋巴回流障礙的作用。 

經過2個多小時的努力，團隊為患者雙側頸部成功搭建了16條淋巴管-靜脈通道。麻醉復蘇回到病房后，張阿姨沒有出現(xiàn)譫妄等情況，第二天下床活動。通過查房以及家屬反饋，張阿姨的情緒和反應速度較術前有明顯改善，還可以進行簡單問答。為了確認手術長期療效，團隊為張阿姨制定了詳細的隨訪計劃。

專家提醒：需嚴格把握適應人群指征

近年來，隨著對腦部淋巴系統(tǒng)在阿爾茨海默病發(fā)病機制中作用的深入研究，頸深淋巴-靜脈吻合術作為治療阿爾茨海默病的一種探索性手術治療方法在國內逐漸興起，并顯示出一定的臨床效果。

施炯教授指出，盡管該技術已在國內多家醫(yī)院開展，其廣泛應用仍需要更多的基礎研究和循證醫(yī)學證據(jù)支持，要嚴格把握適應人群的指征，進行充分的術前風險評估，確保其安全性和有效性，同時還要結合術后的認知康復訓練和藥物治療達到最優(yōu)療效。

“阿爾茨海默病目前無法治愈，但相關研究表明，越早治療，藥物治療效果相對會更好。因此，一旦家中老人出現(xiàn)記憶力下降等預警表現(xiàn)，應及時前往專業(yè)的神經內科記憶障礙門診就診。”施炯教授提醒。

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