今年7月，上海市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理局上海監(jiān)管局等部門聯(lián)合發(fā)布《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》(簡稱《若干措施》)，以9個方面28條重點(diǎn)措施，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，推進(jìn)上海打造具有全球影響力的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地?！度舾纱胧分С稚虾１＝凰?個方面9條舉措中發(fā)揮支撐作用，其中明確提出要進(jìn)一步豐富完善保險碼功能。

　　2022年底，在國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局推動下，上海保交所牽頭，整合行業(yè)力量，共同開發(fā)完成了保險碼項目一期，上線了“一碼通查”和“一碼通?！钡裙δ?，支持社會公眾查詢個人名下保單以及選購普惠保險產(chǎn)品。

　　今天，在國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局、上海市地方金融監(jiān)督管理局、上海市大數(shù)據(jù)中心的指導(dǎo)和支持下，上海保險碼二期功能發(fā)布，正式上線“醫(yī)保個賬專區(qū)”和“一碼通賠”兩項服務(wù)，這是平臺上線以來的首次重大升級，標(biāo)志著平臺核心功能進(jìn)一步豐富和健全，以數(shù)字服務(wù)延伸普惠實踐“觸角”，以普惠之力溫暖人民城市，讓群眾獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)。

　　體驗升級 從“可用”走向“好用”

　　上海保險碼有效整合監(jiān)管、政府部門、行業(yè)機(jī)構(gòu)、要素市場等各方資源，努力成為覆蓋社會公眾、實體企業(yè)各類普惠性風(fēng)險保障需求的“暖心平臺”。在原有功能的基礎(chǔ)上，此次二期功能上線進(jìn)一步增強(qiáng)了普惠保險服務(wù)的便利性和獲得感，以“實打?qū)崱睋Q“心貼心”。

　　“醫(yī)保個賬專區(qū)”：“一碼通?！钡男略O(shè)服務(wù)專區(qū)，支持上海居民使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險，讓醫(yī)保卡里的“小錢”撬動百姓健康“大保障”，助力提升人民群眾健康保障水平，加快培育健康消費(fèi)市場。目前已上線平安健康滬兒保、交銀人壽癌癥醫(yī)療保險兩款產(chǎn)品，分別對兒童以及癌癥醫(yī)療等重大風(fēng)險進(jìn)行了保障。后續(xù)國壽財、人保健康、工銀人壽的產(chǎn)品將陸續(xù)上架。

　　“一碼通賠”：一是服務(wù)范圍擴(kuò)大。在前期已集成“滬惠?！崩碣r服務(wù)入口的基礎(chǔ)上，全新上線規(guī)范化、便利化的商業(yè)保險理賠申請入口，支持理賠申請、進(jìn)度查詢、材料補(bǔ)充上傳等多項功能。二是理賠體驗升級。在經(jīng)個人授權(quán)、確保數(shù)據(jù)安全和個人隱私的條件下，由平臺自動獲取醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)。實際操作時，上海市民通過隨申辦App、微信、支付寶進(jìn)入保險碼“一碼通賠”，查詢覆蓋出險日一個月內(nèi)的醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)，在勾選需要申請理賠的就診后，無需提供就診發(fā)票、診斷證明等影像材料，即可實現(xiàn)商業(yè)健康保險的“免材快賠”，“數(shù)字惠民”更加可感可及。目前平安養(yǎng)老和交銀人壽已作為首期試點(diǎn)機(jī)構(gòu)上線免材快賠服務(wù)，中國人壽以及太平人壽陸續(xù)接入中。

　　安全、依法、規(guī)范地實現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)與商保之間聯(lián)通和交互，是促進(jìn)醫(yī)保、商保支付機(jī)制融合銜接的前提和保障，也為上海保險碼二期功能上線奠定了堅實基礎(chǔ)。此外，基于實時交互和交易沉淀數(shù)據(jù)，平臺還支持監(jiān)管、醫(yī)保等部門對交易行為進(jìn)行全程動態(tài)監(jiān)控，及時指導(dǎo)優(yōu)化產(chǎn)品責(zé)任和賠付方案，支持商業(yè)健康保險可持續(xù)發(fā)展。