3月26日從市醫(yī)保局獲悉，從4月1日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種范圍有新調(diào)整。調(diào)整后，我市特殊病種由原16種調(diào)增為20種，慢性病種由原19種調(diào)減為14種，省定慢性病由原12種調(diào)減為7種。

據(jù)了解，我市門診規(guī)定病種包括特殊病種、慢性病種及省定慢性病，是為減輕患有重大疾?。圆。?、需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策。對(duì)于納入門診規(guī)定病種管理的疾病，參保人員按規(guī)定備案后，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定病種相應(yīng)的待遇報(bào)銷。其中，此次調(diào)整適用人群范圍包括：全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔和三檔參保人員，一檔為職工醫(yī)保，二檔和三檔為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。為方便廣大參保群眾，本次醫(yī)保部門采取無感形式，將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動(dòng)期結(jié)核病”四個(gè)原慢性病種已備案人員直接調(diào)入相應(yīng)的特殊病種；將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”已備案人員直接調(diào)入“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種。

那么，本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參?；颊?，其醫(yī)保待遇有什么變化？總的來說，參保人待遇是提高的。首先，報(bào)銷比例提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由80%提高至85%~90%，三檔報(bào)銷比例由65%提高至75%；其次，年度最高報(bào)銷限額提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由5000元提高至30萬元（與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算），三檔由2000元提高至20萬元（與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算）；再次，特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)累計(jì)，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的以上部分，按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。需要注意的是，根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，特殊病種門診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線，起付線以上的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用按特殊病種待遇報(bào)銷。

市醫(yī)保局提醒：自4月1日起，原“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動(dòng)期結(jié)核病”四個(gè)慢性病種調(diào)整為特殊病種后，參保人員需到市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）就診，在市內(nèi)慢性病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用不再納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。