家住杭州雅士苑的老俞，身患類風關、骨質(zhì)疏松、青光眼、銀屑病、心腦血管疾病等5種疾病，加起來要吃19種藥品。為了減少往返大醫(yī)院配藥的折騰，他去附近社區(qū)醫(yī)院配藥，可結果是只能配到19種藥中的一種。
就在幾天前，家住皮市巷的趙先生也打進本報熱線96068，反映他家附近的社區(qū)醫(yī)院配不到他經(jīng)常用的兩款治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥品，給他的生活帶來諸多不便……
新一輪醫(yī)改想引導老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診，無論是解決老百姓看病難還是看病貴問題，都是好事情，可老百姓在社區(qū)醫(yī)院配不到他們習慣用的藥的現(xiàn)狀，卻讓很多人對新醫(yī)改吐槽頗多。
不過，昨天記者從杭州市計生衛(wèi)生委得到一個好消息，從12月1日開始，杭城主城區(qū)的基層醫(yī)療機構增加采購配備治療高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病的66種常用慢性病藥品，這樣慢性病人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就能配到大醫(yī)院的常用藥品了。
現(xiàn)狀居民：社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常沒有想配的藥
打電話給我們的趙先生今年62歲，他的老毛病是慢性阻塞性肺炎。醫(yī)生說，得這種病的人，不論是在現(xiàn)在這種寒冷的天氣還是在夏天酷暑的天氣里，藥是絕對不能斷的，否則病情就會加重。
“最近這四五年時間來，我一直都在用兩款噴噴的藥，病情還算穩(wěn)定。所以每過20天我就老老實實去醫(yī)院配藥，絕對不會斷檔。”趙先生說。
照道理，趙先生家住皮市巷，附近有浙一、浙二、市三等多家大醫(yī)院，到大醫(yī)院配藥還算方便?？蓡栴}是，每次去大醫(yī)院都要花很長時間排隊，像他這種呼吸系統(tǒng)不太好的人實在受不了大醫(yī)院里那么旺的人氣。所以他老早就想著去附近的社區(qū)醫(yī)院小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但坐診的醫(yī)生告訴他沒有那兩種藥，還是得去大醫(yī)院。
“其實遇到我這種情況的人是很多的，平常我去社區(qū)里跟鄰居聊天或是搞活動的時候，經(jīng)常會聽到別的人也有這種抱怨，問題還是挺普遍的。”趙先生說。
社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生：缺藥現(xiàn)狀，留住病人很難
居民們在社區(qū)醫(yī)院配不到藥覺得很不方便，同時社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生因為配不出藥也有很多苦惱。
李祖勝，江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任，同時也是中心里看糖尿病的臨床醫(yī)生，對于社區(qū)醫(yī)院缺藥這個現(xiàn)狀，他深有體會。他覺得這個問題可以從兩個方面來看。
一方面是2009年新一輪醫(yī)改以來，國家開始實施《基本藥物目錄》，對這些常用藥和低價藥通過實行零差率銷售來降低藥費。但在具體實施過程中，一部分藥因為用量少而醫(yī)院不進，還有一部分藥則因太便宜而藥企不生產(chǎn)，所以社區(qū)醫(yī)院的藥房里藥品品種又被打了折扣。
“在門診的時候，我們經(jīng)常會碰到一些病人，一進來就問‘你們這里××、××幾種藥有沒有’。如果這些藥沒有的話，我們一般會采用兩種方法來處理，一種是附近藥店有的話，開一個外配處方;而如果連附近藥店也沒有的話，只能建議病人去大醫(yī)院配藥。”李祖勝說。
另一方面就是現(xiàn)在老百姓的生活條件越來越好，對進口藥、高價藥十分推崇。有時即使社區(qū)醫(yī)生建議他們換相同成分的社區(qū)醫(yī)院能配到的國產(chǎn)藥，大部分人的態(tài)度是堅決不同意。
因此，老百姓對社區(qū)醫(yī)院就形成了一個“經(jīng)常配不到藥”的印象，即使這幾年來在硬件和軟件上都有很大提升，社區(qū)醫(yī)院依然留不住病人，門診人次的增長幅度不大。
大醫(yī)院醫(yī)生：七成專家號被配藥老病人搶占
一邊是社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生們因為配不出藥而苦惱，另一邊則是大醫(yī)院里的醫(yī)生，因要接待大量光配藥的老病人而發(fā)愁。
王寧夫，杭州市一醫(yī)院心臟中心主任，從事心內(nèi)科20年，擅長心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病診治，少見病、疑難病會診。他每周專家門診時間加起來只有一天，號源十分有限，網(wǎng)上掛號基本秒殺。按道理像他這樣的大專家應該專心去負責那些疑難病人，但事實并非如此。
“我每次門診時，都會看到很多熟悉的面孔，他們是我以前看過的老病人，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，一直都定期來復查，其實他們各項指標都還不錯，就只是來配個藥而已。”王寧夫說，像這種千辛萬苦搶到專家號，到醫(yī)院后只為了配藥的病人，他的門診中占到70%左右。而據(jù)他了解，其他的專家也是大同小異，這在一定程度上造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的極大浪費。
其實，除了專家們在門診的感觸之外，來自大醫(yī)院藥劑科的調(diào)查更能證實這種現(xiàn)象的存在。
王剛是杭州市一醫(yī)院藥劑科副主任，他經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來，醫(yī)院里用量最大的就是治療高血壓、高血脂、高血糖等“三高”藥品，且進口的藥品占大多數(shù)。
舉措
基層醫(yī)療機構增配常用慢性病藥品
一邊是大醫(yī)院門庭若市，一邊是社區(qū)醫(yī)院冷冷清清;一邊是鼓勵大家首診進社區(qū)，一邊卻又是社區(qū)配不到藥……老百姓的心聲，杭州市衛(wèi)生部門一直在認真傾聽并積極想辦法解決問題。
“2009年新醫(yī)改后，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部等9部委發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，規(guī)定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用307種國家基本藥物。加上我省按規(guī)定增補的150種藥品和允許各區(qū)、縣(市)自選增補的100種藥品，杭州市基層醫(yī)療機構配備藥品為 557種，由省藥品集中采購網(wǎng)集中招標采購和統(tǒng)一配送，并進行零差率銷售。”杭州市計生衛(wèi)生委相關負責人表示，新政實施以來，由于大醫(yī)院的藥品目錄與基層醫(yī)療機構不完全對應，患者在大醫(yī)院開具的處方到基層醫(yī)療機構配不到藥物的事情時有發(fā)生。為此，杭州市衛(wèi)生行政部門不斷向上級反映群眾呼聲和提出完善建議。
國家層面考慮群眾需求，已調(diào)整了《國家基本藥品目錄》(2012年版)，品種增加到520種。
省衛(wèi)生計生委已決定將于2015年1月起，在全省基層醫(yī)療機構增加藥品種類，總品種將達到1000余種。
不過為幫助群眾盡早解決社區(qū)配藥難問題，讓群眾就近在社區(qū)就醫(yī)配藥，杭州市衛(wèi)生計生委更是先行一步：經(jīng)請示省衛(wèi)生計生委研究同意，從2014年12月1日起，杭州主城區(qū)基層醫(yī)療機構將根據(jù)大醫(yī)院提供的常用慢性病藥品目錄，逐步增配高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病共66種常用慢性病藥品，以滿足群眾的就醫(yī)需求。
其中，治療高血壓的藥有22種，如氨氯地平片(絡活喜)，治療糖尿病藥品有21種，如阿卡波糖片(拜唐蘋)，治療冠心病的藥有14種，如氯吡格雷片(波立維)，呼吸系統(tǒng)用藥有9種，如布地奈德粉吸入劑(普米克都保)等。
■記者手記
培養(yǎng)良好用藥習慣
才是解決問題之根本
新一輪醫(yī)改的初衷，是想讓社區(qū)醫(yī)院切切實實履行治療老百姓多發(fā)病、常見病的職能，同時讓大醫(yī)院的專家們能解放出來，好有更多的時間和精力來對付疑難病例，因此兩類醫(yī)療機構配備的藥品會相應地有差異。
可近年來隨著老百姓生活水平的提高和醫(yī)保政策的逐漸覆蓋，很多人逐漸形成“進口藥比國產(chǎn)藥好”、“看病一定要用最貴最好的藥”等用藥誤區(qū)和習慣。
但這個問題光由衛(wèi)生行政部門給社區(qū)醫(yī)院增加幾種藥品顯然不能解決根本。雖然這次給社區(qū)醫(yī)院增加了66種慢性病常用藥，可在這66種之外的藥也有人在用，他們配不到依然會到處投訴。因此，要解決這一問題的關鍵還是得讓民眾養(yǎng)成一個良好的用藥習慣。
浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權是一位資深的藥劑師，他認為：“一個良好的用藥習慣的養(yǎng)成，應該由醫(yī)生與患者共同努力。”
首先是大醫(yī)院的醫(yī)生，在給病人開藥的時候，要考慮到藥品的可獲得性，如果給一個農(nóng)村的病患開一些高大上的藥品，他回到當?shù)睾罂赡軙洳坏剿帲缓笏蜁孕型Ｋ?，從而影響患者的依從性，治療效果就會跟著大打折扣?/p>
其次是社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生，應該耐心向病患說清“治療等價替換”的道理。任何一款正規(guī)的國產(chǎn)藥上市，都要做臨床試驗，其中就包括與進口藥對照，只有治療等效的才能上市。所以居民在社區(qū)醫(yī)院配不到進口藥時，完全可以放心聽社區(qū)醫(yī)生的介紹嘗試用國產(chǎn)藥替換，只要隨訪到位，那就不存在問題。
“我母親是一位有八九年病史的高血壓患者，每天要吃兩種降壓藥，一直以來我都讓她吃國產(chǎn)的降壓藥，血壓一直都控制得不錯。”周權說。
