原標題：解決好定價、人員配置兩大關(guān)鍵問題，將有助于“網(wǎng)約護理”長遠健康發(fā)展　“網(wǎng)約護士”來了，三甲醫(yī)院約嗎

　　“網(wǎng)約護士”來了，日常護理工作已十分繁重的三甲醫(yī)院護理人員，有余力成為“網(wǎng)約護士”嗎?而且，按我國物價核定標準，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格不同，那么，當(dāng)護理服務(wù)“觸網(wǎng)”后，護理服務(wù)價格是否也將拉開差距?事實上，定價、人員配置是決定“網(wǎng)約護理”長遠健康發(fā)展的兩大關(guān)鍵問題

　　今年夏天公布的《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》提出，“為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，在‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’試點區(qū)同時開展護士區(qū)域化注冊管理試點工作，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)護士到基層醫(yī)療機構(gòu)和社會醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護理、居家護理等。”

　　換言之，“網(wǎng)約護士”來了，市民不只可以在手機上“點單”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士，還可能“網(wǎng)約”瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等三甲醫(yī)院的護士。問題是，日常護理工作已十分繁重的三甲醫(yī)院護理人員，有余力成為“網(wǎng)約護士”嗎?

　　而且，按我國物價核定標準，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格不同，那么，當(dāng)護理服務(wù)“觸網(wǎng)”后，護理服務(wù)價格是否也將拉開差距?事實上，定價、人員配置是決定“網(wǎng)約護理”長遠健康發(fā)展的兩大關(guān)鍵問題。

　　“網(wǎng)約護理”給三甲醫(yī)院急診“解壓”

　　對于上海的這份“互聯(lián)網(wǎng)+護理”方案，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真仔細研讀了，他說：“不要小看‘上門護理’，這項工作很有意義。”作為急診醫(yī)學(xué)專家的陳爾真請記者關(guān)注各大三甲醫(yī)院急診室里那些滯留的病人。

　　“為什么總有病人滯留在急診?醫(yī)院環(huán)境噪雜，還存在交叉感染的風(fēng)險，要不是沒有辦法，誰愿意長期睡在醫(yī)院?”在陳爾真看來，病人滯留急診，其實很無奈，因為有許多護理服務(wù)，比如導(dǎo)尿管、鼻飼護理等，家屬不會操作。他認為，“網(wǎng)約護理”的推進，有望讓一些長期住院病人回家，不僅有助于緩解急診的壓力，將急診的優(yōu)質(zhì)資源騰出給更加需要的病人，也可以讓患者在家里獲得更好的生活質(zhì)量。

　　正因如此，陳爾真對“網(wǎng)約護理”格外關(guān)注。他告訴記者，“網(wǎng)約護理”并不是什么新鮮事物，早在上世紀五六十年代，像瑞金醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院就有護士上門給患者打針、開展壓瘡護理等居家護理服務(wù)。后來，由于護士們工作量大幅上升，“上門護理”不再普遍開展。

　　之所以提及這段“網(wǎng)約護理”的“前世”，陳爾真意在強調(diào)，三甲醫(yī)院若要參與“網(wǎng)約護理”，不是要去和下級醫(yī)院的護士“搶飯碗”，而應(yīng)帶著健康全程管理的理念與各級醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)護理合作，讓術(shù)后患者、出院患者回到社區(qū)后獲得連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。

　　這一點獲得了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護理部主任姜麗萍的認同。在她看來，如何用好“網(wǎng)約護理”政策，為患者提供延續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，很重要。“比如，在新華醫(yī)院看病、接受過手術(shù)的患者回家后，遇到問題，社區(qū)未必掌握患者的具體病情，如果區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)展開合作，將讓‘網(wǎng)約護理’發(fā)揮更大的作用。”

　　要讓護士對“網(wǎng)約護理”有積極性，科學(xué)設(shè)計績效很關(guān)鍵

　　三甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院的護士到底以何種方式參與“網(wǎng)約護理”，尚無模式參考。而一個緊隨而來的問題是：當(dāng)三甲醫(yī)院涉足“網(wǎng)約護理”，價格怎么定?這塊亦屬“空白”。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”如何收費，是患者普遍關(guān)注的問題。今年1月，國家衛(wèi)生健康委在關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理”推進方案中提出，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的價格和支付機制，要求試點地區(qū)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

　　在上海，近年已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“網(wǎng)約護理”雛形試點，采取的模式是：每次“點單”后，患者家屬前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心付費，其中相關(guān)醫(yī)療、材料費用等原本就有物價標準，上門費80元/單(按本市物價核定標準)，然后由護士上門，整個過程不再收費，也不得提供“點單”以外的服務(wù)。

　　那么，二、三級醫(yī)院又該如何定價呢?業(yè)內(nèi)普遍認為，當(dāng)下中國護士依舊短缺，工作量大，要讓護士對“網(wǎng)約護理”有積極性，科學(xué)設(shè)計績效很關(guān)鍵。

　　福壽康(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司創(chuàng)始人張軍對此深有感觸：“五年前，國內(nèi)興起一波‘網(wǎng)約護士’潮，但由于政策不明朗，也沒有很好解決支付問題，這群‘吃螃蟹者’大部分成了‘先烈’。”

　　張軍和他的福壽康團隊是上海護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的先行者。2011年創(chuàng)業(yè)之初，福壽康為第一批10多位老人提供“居家照護”，定價問題成了當(dāng)時最關(guān)鍵的問題。“收費低了，公司難以為繼;收費高了，老人們承受不起。”張軍說。

　　好在相關(guān)政策陸續(xù)推出。2013年，上海試點“高齡老人醫(yī)療護理保障計劃”，對符合條件的獨居老人給予“老年護理費用專項補貼”。2017年1月，作為長期護理保險制度試點城市，上海又在徐匯、普陀、金山3個區(qū)先行試點長期護理險，并在去年將長護險推廣到全市。福壽康團隊是原上海市高齡老人醫(yī)療護理保障計劃和長期護理保險的首批定點服務(wù)機構(gòu)，也是醫(yī)保定點單位，目前業(yè)務(wù)遍及全國。

　　近幾年，上海因長護險等政策“紅利”發(fā)展起了一批類似福壽康的社會護理機構(gòu)。它們既盤活了市場資源，也讓老人享受到便捷的養(yǎng)老護理服務(wù)。下一步，長護險能否為“網(wǎng)約護士”提供穩(wěn)定的市場需求，備受期待。

　　“網(wǎng)約護理”走向縱深或催生“互聯(lián)網(wǎng)排班”

　　涉足居家護理八年，張軍還觀察到一個現(xiàn)象，即居家護理的時間點。“一些人將‘網(wǎng)約護士’約等于‘滴滴護士’，認為可像預(yù)約出租車一樣即時預(yù)約上門護理服務(wù)，這能否成為現(xiàn)實?至少這種‘即時’的要求與目前設(shè)想的情形不太匹配。”張軍分析，一些醫(yī)療機構(gòu)希望護士利用下班后的碎片化時間來完成“網(wǎng)約”，這與患者的需求之間可能存在矛盾。

　　簡言之，“網(wǎng)約護理”的預(yù)約時段很可能是大部分護士的上班時間，往往在白天。陳爾真也注意到這點。他談到，如果“網(wǎng)約護士”走向縱深，則可能在醫(yī)院日常排班之外，催生“互聯(lián)網(wǎng)排班”。也就是，護士輪流“接單”網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護理需求，考慮到成本效益最大化，各大三甲醫(yī)院可以“包干”片區(qū)的形式輻射周邊，對接附近社區(qū)的居家護理需求。

　　“不過，三甲醫(yī)院的護理工作任務(wù)重、專業(yè)性強，三甲醫(yī)院的護士是否有余力開展上門護理，還有待探討。而現(xiàn)階段可發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體的作用，由三甲醫(yī)院護理團隊領(lǐng)銜，帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)護理人員開展好各類專業(yè)護理服務(wù)，滿足患者不同需求。”陳爾真強調(diào)，不論“網(wǎng)約護理”，還是在實體機構(gòu)的護理，醫(yī)療質(zhì)量與安全是必須堅守的底線，畢竟醫(yī)療服務(wù)不同于一般服務(wù)，它面對的是生命。